{"id":9520,"date":"2021-01-05T23:21:30","date_gmt":"2021-01-06T04:21:30","guid":{"rendered":"https:\/\/nebula.org\/blog\/medecine-genomique\/"},"modified":"2021-02-20T20:53:23","modified_gmt":"2021-02-21T01:53:23","slug":"medecine-genomique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nebula.org\/blog\/fr\/medecine-genomique\/","title":{"rendered":"L&rsquo;avenir de la m\u00e9decine g\u00e9nomique"},"content":{"rendered":"\n<p><em>Edit\u00e9 par Christina Swords, Ph.D.<\/em><\/p>\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-what-is-genomic-medicine\"><strong>Qu&rsquo;est-ce que la m\u00e9decine g\u00e9nomique?<\/strong><\/h4>\n\n<p>La g\u00e9nomique est l&rsquo;\u00e9tude du code g\u00e9n\u00e9tique complet ou de la s\u00e9quence d&rsquo;ADN d&rsquo;un organisme, et de la fa\u00e7on dont les g\u00e8nes constitu\u00e9s par cet ADN interagissent les uns avec les autres et avec l&rsquo;environnement pour faire de cet organisme ce qu&rsquo;il est. Le g\u00e9nome humain a \u00e9t\u00e9 s\u00e9quenc\u00e9 pour la premi\u00e8re fois avec l&rsquo;ach\u00e8vement du projet sur le g\u00e9nome humain en 2003, mais \u00e0 ce jour, les fonctions de nombreuses parties du g\u00e9nome ne sont pas comprises. Les scientifiques s&rsquo;efforcent toujours d&rsquo;am\u00e9liorer notre compr\u00e9hension de la fa\u00e7on dont le code g\u00e9n\u00e9tique unique de chaque personne affecte ses traits, sa sant\u00e9 et sa vie.<\/p>\n\n<p>\u00c0 mesure que la technologie de s\u00e9quen\u00e7age du g\u00e9nome s&rsquo;am\u00e9liore, notre compr\u00e9hension du g\u00e9nome s&rsquo;am\u00e9liore. Le premier g\u00e9nome humain s\u00e9quenc\u00e9 par le Human Genome Project a co\u00fbt\u00e9 2,7 milliards de dollars. La combinaison d&rsquo;une meilleure disponibilit\u00e9 du s\u00e9quen\u00e7age et d&rsquo;une meilleure compr\u00e9hension de la fa\u00e7on dont la variation g\u00e9nomique affecte nos traits a stimul\u00e9 l&rsquo;\u00e9mergence du domaine de la m\u00e9decine g\u00e9nomique: l&rsquo;application des informations g\u00e9nomiques d&rsquo;un individu pour aider \u00e0 prendre des d\u00e9cisions personnalis\u00e9es concernant ses soins m\u00e9dicaux.<\/p>\n\n<p>Parce que la disponibilit\u00e9 du s\u00e9quen\u00e7age du g\u00e9nome entier \u00e9tait assez limit\u00e9e jusqu&rsquo;\u00e0 r\u00e9cemment et qu&rsquo;il faut beaucoup de temps pour traduire la recherche de pointe en pratique clinique, la m\u00e9decine g\u00e9nomique en est encore \u00e0 ses d\u00e9buts. Cependant, m\u00eame aujourd&rsquo;hui, il contribue de mani\u00e8re significative \u00e0 l&rsquo;am\u00e9lioration des r\u00e9sultats des traitements, et cet impact augmentera de plusieurs ordres de grandeur au cours des prochaines ann\u00e9es \u00e0 mesure que notre capacit\u00e9 \u00e0 comprendre et \u00e0 analyser le g\u00e9nome continuera de s&rsquo;am\u00e9liorer.<\/p>\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-how-genomics-is-transforming-the-practice-of-medicine-today\"><strong>Comment la g\u00e9nomique transforme la pratique de la m\u00e9decine aujourd&rsquo;hui<\/strong><\/h4>\n\n<p>Bien que la m\u00e9decine g\u00e9nomique en soit encore \u00e0 ses d\u00e9buts, elle a d\u00e9j\u00e0 eu des effets positifs profonds sur les diagnostics cliniques, les traitements et les outils de prise de d\u00e9cision dans de nombreuses disciplines de la m\u00e9decine.<\/p>\n\n<p>Depuis quelque temps d\u00e9j\u00e0, nous avons la capacit\u00e9 d&rsquo;utiliser des tests g\u00e9n\u00e9tiques pour diagnostiquer des maladies g\u00e9n\u00e9tiques simples telles que la fibrose kystique, la dr\u00e9panocytose ou la maladie de Tay-Sachs. Cependant, les progr\u00e8s r\u00e9cents de la m\u00e9decine g\u00e9nomique nous ont donn\u00e9 la possibilit\u00e9 d&rsquo;utiliser les donn\u00e9es g\u00e9nomiques pour mieux comprendre le risque d&rsquo;un individu de d\u00e9velopper des conditions avec des composants g\u00e9n\u00e9tiques plus complexes. Un exemple bien connu est que les individus avec certaines mutations dans la suppression de la tumeur<em> BRCA1<\/em> et \/ ou<em> BRCA2<\/em> les g\u00e8nes sont beaucoup plus susceptibles de d\u00e9velopper un cancer du sein que les individus sans ces mutations. Une personne qui a subi<a href=\"https:\/\/nebula.org\/blog\/fr\/methodes-de-test-dintroduction-a-ladn\/\"> s\u00e9quen\u00e7age du g\u00e9nome entier \u00e0 couverture \u00e9lev\u00e9e<\/a> peuvent d\u00e9terminer s&rsquo;ils ont ou non une mutation dans ces g\u00e8nes. S&rsquo;ils le font, ils peuvent prendre des mesures pour r\u00e9duire leur risque de cancer du sein, comme prendre certains m\u00e9dicaments hormonaux pr\u00e9ventifs ou subir des tests de d\u00e9pistage du sein r\u00e9guliers.<br\/><\/p>\n\n<p>Une autre technique notable et relativement r\u00e9cente pour pr\u00e9dire le risque de maladie d&rsquo;un individu est le score de risque polyg\u00e9nique. Les scores de risque polyg\u00e9nique additionnent les effets des variations d&rsquo;un individu de nombreux g\u00e8nes diff\u00e9rents pour calculer un score qui est pr\u00e9dictif de la sensibilit\u00e9 de l&rsquo;individu \u00e0 une maladie. Les scientifiques ont rapidement cr\u00e9\u00e9 de nombreux nouveaux scores de risque polyg\u00e9nique pour pr\u00e9dire la sensibilit\u00e9 \u00e0 de nombreuses conditions. Certains scores de risque qui sont couramment rapport\u00e9s dans les tests g\u00e9n\u00e9tiques aujourd&rsquo;hui fournissent des informations sur le risque d&rsquo;un individu de d\u00e9velopper une maladie cardiaque et un diab\u00e8te de type 2 \u00e0 l&rsquo;avenir.<\/p>\n\n<p>En plus de pr\u00e9dire le risque de maladie et d&rsquo;aider \u00e0 prendre des mesures pr\u00e9ventives, la m\u00e9decine g\u00e9nomique est d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9e pour administrer aux patients des th\u00e9rapies personnalis\u00e9es qui sont plus efficaces que les th\u00e9rapies traditionnelles. L&rsquo;oncologie est l&rsquo;un des principaux domaines d&rsquo;application de la m\u00e9decine g\u00e9nomique \u00e0 cette fin. En s\u00e9quen\u00e7ant des \u00e9chantillons de la tumeur d&rsquo;un patient, les m\u00e9decins peuvent recommander des traitements en fonction des mutations que poss\u00e8de la tumeur. \u00c9tant donn\u00e9 que ces traitements ciblent la tumeur en fonction de mutations qui la diff\u00e9rencient des cellules normales du corps, ils sont g\u00e9n\u00e9ralement beaucoup plus efficaces et provoquent moins d&rsquo;effets secondaires que les traitements anticanc\u00e9reux traditionnels tels que la chimioth\u00e9rapie et la radioth\u00e9rapie. Un exemple relativement bien connu d&rsquo;un tel traitement est la classe de m\u00e9dicaments d&rsquo;immunoth\u00e9rapie anticanc\u00e9reuse connus sous le nom d&rsquo;inhibiteurs de point de contr\u00f4le, qui sont utilis\u00e9s pour traiter plusieurs types diff\u00e9rents de cancers. Plusieurs de ces m\u00e9dicaments agissent en ciblant la prot\u00e9ine PD-L1, qui est cod\u00e9e par le<em> CD274<\/em> g\u00e8ne et aide les cellules canc\u00e9reuses \u00e0 \u00e9chapper \u00e0 la d\u00e9tection par le syst\u00e8me immunitaire. Par cons\u00e9quent, en s\u00e9quen\u00e7ant un \u00e9chantillon de tumeur et en v\u00e9rifiant si la tumeur exprime ou non PD-L1 dans une proportion \u00e9lev\u00e9e de ses cellules, nous pouvons avoir un aper\u00e7u des chances que ces m\u00e9dicaments soient capables de traiter efficacement cette tumeur. Pour souligner \u00e0 quel point l&rsquo;approche de la m\u00e9decine g\u00e9nomique en oncologie est de pointe, l&rsquo;approbation par la FDA en 2017 d&rsquo;un inhibiteur de point de contr\u00f4le, le pembrolizumab, \u00e9tait la premi\u00e8re fois qu&rsquo;elle approuvait un m\u00e9dicament anticanc\u00e9reux bas\u00e9 sur la g\u00e9n\u00e9tique de la tumeur plut\u00f4t que sur le type de tissu ou le site de la tumeur.<\/p>\n\n<p>Cependant, cette approche de personnalisation des traitements en fonction des profils g\u00e9n\u00e9tiques ne se limite pas aux tumeurs et \u00e0 l&rsquo;oncologie. Le domaine \u00e9mergent de la pharmacog\u00e9nomique, une application de la m\u00e9decine g\u00e9nomique, utilise des informations sur le g\u00e9nome d&rsquo;une personne pour aider \u00e0 d\u00e9terminer quels m\u00e9dicaments et traitements sont les mieux adapt\u00e9s \u00e0 ses besoins. La pharmacog\u00e9nomique gagne actuellement du terrain en psychiatrie, car des \u00e9tudes r\u00e9centes sugg\u00e8rent que le profil g\u00e9n\u00e9tique d&rsquo;un individu peut \u00eatre utilis\u00e9 pour d\u00e9terminer quel antid\u00e9presseur et quels m\u00e9dicaments antipsychotiques seront les plus efficaces pour eux.<br\/><\/p>\n\n<p>L&rsquo;une des avanc\u00e9es les plus avanc\u00e9es de la m\u00e9decine g\u00e9nomique est la th\u00e9rapie g\u00e9nique, qui consiste \u00e0 traiter un trouble en ins\u00e9rant un g\u00e8ne dans les cellules d&rsquo;un patient ou en inactivant un g\u00e8ne mut\u00e9 qui ne fonctionne pas correctement. Une m\u00e9thode courante consiste \u00e0 tirer parti de certains types de virus qui envahissent les cellules et injectent leur propre ADN dans les chromosomes de la cellule. Les scientifiques utilisent des virus modifi\u00e9s qui injectent un code g\u00e9n\u00e9tique utile au lieu de leur propre mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique pour corriger les g\u00e8nes qui ne fonctionnent pas correctement. Ce faisant, ils peuvent traiter et parfois gu\u00e9rir des maladies g\u00e9n\u00e9tiques. \u00c0 l&rsquo;heure actuelle, seule une poign\u00e9e de th\u00e9rapies g\u00e9niques<a href=\"https:\/\/www.fda.gov\/vaccines-blood-biologics\/cellular-gene-therapy-products\/approved-cellular-and-gene-therapy-products\"> approuv\u00e9 par la FDA<\/a> pour une utilisation clinique aux \u00c9tats-Unis pour le traitement d&rsquo;affections telles que l&rsquo;atrophie musculaire spinale ou la dystrophie r\u00e9tinienne. Cependant, de nombreuses nouvelles th\u00e9rapies font actuellement l&rsquo;objet d&rsquo;essais cliniques.<\/p>\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-the-future-of-genomic-medicine\"><strong>L&rsquo;avenir de la m\u00e9decine g\u00e9nomique<\/strong><\/h4>\n\n<p>Bien qu&rsquo;il s&rsquo;agisse d&rsquo;un domaine relativement nouveau, la m\u00e9decine g\u00e9nomique a d\u00e9j\u00e0 provoqu\u00e9 des changements importants dans de nombreux aspects des soins de sant\u00e9. Cependant, \u00e0 mesure que notre capacit\u00e9 \u00e0 comprendre et \u00e0 analyser le g\u00e9nome s&rsquo;am\u00e9liore au fil du temps, l&rsquo;impact de la g\u00e9nomique m\u00e9dicale augmentera consid\u00e9rablement.<\/p>\n\n<p>Le co\u00fbt du s\u00e9quen\u00e7age du g\u00e9nome entier a chut\u00e9 de fa\u00e7on exponentielle et continuera de le faire \u00e0 l&rsquo;avenir jusqu&rsquo;\u00e0 ce qu&rsquo;il devienne facilement disponible \u00e0 un prix abordable pour tout le monde. Comme d&rsquo;autres probl\u00e8mes qui emp\u00eachent les gens d&rsquo;\u00eatre s\u00e9quenc\u00e9s, tels que<a href=\"https:\/\/nebula.org\/blog\/fr\/adn-confidentialite\/\"> intimit\u00e9<\/a> les pr\u00e9occupations sont \u00e9galement abord\u00e9es, il y aura une augmentation significative du nombre de personnes s\u00e9quenc\u00e9es et une explosion des donn\u00e9es g\u00e9nomiques disponibles pour la recherche. Gr\u00e2ce \u00e0 ces donn\u00e9es, les chercheurs pourront am\u00e9liorer plus rapidement notre compr\u00e9hension du g\u00e9nome humain, \u00e9largissant ainsi consid\u00e9rablement les capacit\u00e9s de la m\u00e9decine g\u00e9nomique.<\/p>\n\n<p>Des ensembles de donn\u00e9es g\u00e9nomiques plus volumineux permettront aux chercheurs d&rsquo;acqu\u00e9rir une meilleure compr\u00e9hension de la mesure dans laquelle de nombreuses maladies et affections sont caus\u00e9es par la g\u00e9n\u00e9tique d&rsquo;un individu et une meilleure capacit\u00e9 \u00e0 \u00e9valuer les pr\u00e9dispositions des individus \u00e0 diverses maladies en fonction de leurs informations g\u00e9nomiques. Une meilleure compr\u00e9hension de la g\u00e9n\u00e9tique sous-jacente \u00e0 des conditions sp\u00e9cifiques aidera \u00e9galement \u00e0 fournir un aper\u00e7u des m\u00e9canismes cellulaires sous-jacents \u00e0 ces conditions, ce qui donnera aux scientifiques de nouvelles perspectives sur la fa\u00e7on de d\u00e9velopper des rem\u00e8des. Pour cette raison, les personnes dont le g\u00e9nome est s\u00e9quenc\u00e9 pourront obtenir des informations beaucoup plus compl\u00e8tes et personnalis\u00e9es sur les maladies auxquelles elles sont sensibles et recevoir des informations exploitables sur les mesures pr\u00e9ventives qu&rsquo;elles peuvent prendre concernant leur mode de vie et leur environnement pour r\u00e9duire leurs chances de souffrir. ces conditions.<br\/><\/p>\n\n<p>Surtout, les \u00e9l\u00e9ments g\u00e9n\u00e9tiques sous-jacents \u00e0 des conditions plus courantes seront \u00e9galement mieux compris. Par exemple, si votre g\u00e9nome vous pr\u00e9dispose \u00e0 l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9, votre m\u00e9decin vous informera et vous donnera des conseils personnalis\u00e9s sur les changements de mode de vie pour vous \u00e9viter de devenir ob\u00e8se. Des recherches ont d\u00e9j\u00e0 commenc\u00e9 sur la g\u00e9n\u00e9tique sous-jacente \u00e0 de nombreuses affections courantes comme les maladies cardiaques et le diab\u00e8te, mais elles ne sont pas encore bien comprises.<\/p>\n\n<p>En particulier, les personnes<a href=\"https:\/\/nebula.org\/blog\/rare-disease-day-2019\/\"> maladies rares<\/a> b\u00e9n\u00e9ficieront d\u2019une disponibilit\u00e9 accrue du s\u00e9quen\u00e7age g\u00e9nomique. Comme il n&rsquo;y a pas beaucoup de patients atteints de maladies rares, il est difficile pour les chercheurs d&rsquo;avoir acc\u00e8s \u00e0 suffisamment de donn\u00e9es pour des \u00e9tudes sur ces maladies. Rendre le s\u00e9quen\u00e7age g\u00e9nomique plus abordable, attrayant et accessible pour la recherche aidera les chercheurs \u00e0 obtenir les donn\u00e9es dont ils ont besoin pour comprendre la g\u00e9n\u00e9tique sous-jacente \u00e0 ces conditions et d\u00e9velopper de meilleurs diagnostics et th\u00e9rapies.<\/p>\n\n<p>De plus, la disponibilit\u00e9 plus r\u00e9pandue du s\u00e9quen\u00e7age g\u00e9nomique nous permettrait de r\u00e9duire consid\u00e9rablement ou d&rsquo;\u00e9liminer totalement la pr\u00e9valence de nombreux troubles g\u00e9n\u00e9tiques avec des m\u00e9thodes d&rsquo;h\u00e9r\u00e9dit\u00e9 simples, telles que la fibrose kystique ou la maladie de Tay-Sachs. Si tout le monde est s\u00e9quenc\u00e9 et sait s&rsquo;il est porteur ou non de certains de ces troubles, il peut prendre des mesures de pr\u00e9caution pour s&rsquo;assurer que sa prog\u00e9niture n&rsquo;h\u00e9rite pas de ces affections. Par exemple, une option consiste \u00e0 utiliser la f\u00e9condation in vitro pour s&rsquo;assurer que la condition n&rsquo;est pas transmise \u00e0 leur prog\u00e9niture. En \u00e9liminant ou en r\u00e9duisant la pr\u00e9valence de ces troubles, de nombreuses personnes peuvent \u00eatre emp\u00each\u00e9es de souffrir et le syst\u00e8me de sant\u00e9 peut \u00eatre rendu plus efficace.<\/p>\n\n<p>Enfin, au fur et \u00e0 mesure que les m\u00e9canismes sous-jacents aux maladies g\u00e9n\u00e9tiques sont mieux compris et que les techniques d&rsquo;\u00e9dition de g\u00e8nes comme CRISPR-Cas9 sont perfectionn\u00e9es, nous pourrons utiliser ces techniques \u00e0 grande \u00e9chelle pour traiter de nombreuses maladies g\u00e9n\u00e9tiques. Gr\u00e2ce \u00e0 l&rsquo;\u00e9dition g\u00e9nique, les scientifiques pourront traiter ou m\u00eame gu\u00e9rir les troubles g\u00e9n\u00e9tiques en modifiant les variantes g\u00e9n\u00e9tiques qui les provoquent et en restaurant une fonction normale. Tant que les cellules germinales (ovules et spermatozo\u00efdes) ne sont pas modifi\u00e9es, ces changements g\u00e9n\u00e9tiques ne doivent pas \u00eatre transmis \u00e0 la prog\u00e9niture des individus trait\u00e9s.<\/p>\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-what-consumers-should-know-about-personal-genomics\"><strong>Ce que les consommateurs devraient savoir sur la g\u00e9nomique personnelle<\/strong><\/h4>\n\n<p>Il est clair que les avantages de l&rsquo;avancement de la m\u00e9decine g\u00e9nomique seront consid\u00e9rables. Cependant, il existe des pr\u00e9occupations concernant la g\u00e9nomique et la vie priv\u00e9e que toute personne envisageant de participer \u00e0 la m\u00e9decine ou \u00e0 la recherche g\u00e9nomique devrait \u00eatre consciente. Si votre g\u00e9nome est s\u00e9quenc\u00e9 pour pouvoir participer, vous devez savoir qui aura acc\u00e8s \u00e0 vos donn\u00e9es par la suite. De nombreuses soci\u00e9t\u00e9s de tests g\u00e9n\u00e9tiques directement destin\u00e9es aux consommateurs<a href=\"http:\/\/time.com\/5349896\/23andme-glaxo-smith-kline\/\"> vendre les donn\u00e9es de leurs utilisateurs aux soci\u00e9t\u00e9s pharmaceutiques<\/a> . Bien que nous pensons clairement qu&rsquo;il est avantageux de rendre davantage de donn\u00e9es g\u00e9nomiques disponibles aux chercheurs, nous pensons \u00e9galement que vos donn\u00e9es g\u00e9nomiques vous appartiennent, vous devriez donc avoir un contr\u00f4le total sur exactement qui a acc\u00e8s \u00e0 vos donn\u00e9es. C&rsquo;est pourquoi la plateforme Nebula vous donne le choix de partager ou non vos donn\u00e9es g\u00e9nomiques anonymis\u00e9es avec les chercheurs au cas par cas et vous r\u00e9compense si vous choisissez de les partager avec eux.<\/p>\n\n<p>De plus, selon l&rsquo;endroit o\u00f9 vous vivez, il pourrait \u00eatre possible pour les compagnies d&rsquo;assurance d&rsquo;utiliser vos donn\u00e9es g\u00e9nomiques pour fixer les prix pour vous. Aux \u00c9tats-Unis, le<a href=\"https:\/\/www.genome.gov\/about-genomics\/policy-issues\/Genetic-Discrimination\"> Loi de 2008 sur la non-discrimination des informations g\u00e9n\u00e9tiques (GINA)<\/a> emp\u00eache les compagnies d&rsquo;assurance maladie de discriminer les individus sur la base de leurs donn\u00e9es g\u00e9n\u00e9tiques. Cependant, d&rsquo;autres types de compagnies d&rsquo;assurance telles que la vie ou l&rsquo;invalidit\u00e9 pourraient toujours utiliser vos donn\u00e9es pour fixer les prix si elles le souhaitent. Chez Nebula, nous d\u00e9veloppons<a href=\"https:\/\/nebula.org\/blog\/fr\/recryptage-par-proxy-et-cryptage-homomorphique\/\"> techniques cryptographiques<\/a> pour vous assurer que seuls vous et les personnes avec lesquelles vous choisissez explicitement de partager vos donn\u00e9es pouvez les voir.<\/p>\n\n<p>Il convient de noter qu&rsquo;\u00e0 mesure que la m\u00e9decine g\u00e9nomique progressera, les risques pour la vie priv\u00e9e des individus augmenteront \u00e9galement. Les scientifiques travaillent d\u00e9j\u00e0 sur des algorithmes pour leur permettre de g\u00e9n\u00e9rer<a href=\"https:\/\/www.smithsonianmag.com\/innovation\/how-accurately-can-scientists-reconstruct-persons-face-from-dna-180968951\/\"> une approximation du visage d&rsquo;une personne<\/a> en utilisant leurs donn\u00e9es g\u00e9nomiques. \u00c0 mesure que ces techniques progresseront dans le futur, il sera encore plus facile pour les gens d&rsquo;utiliser vos donn\u00e9es g\u00e9nomiques anonymis\u00e9es pour vous identifier et obtenir de tr\u00e8s grandes quantit\u00e9s d&rsquo;informations vous concernant.<\/p>\n\n<p>En fin de compte, la m\u00e9decine g\u00e9nomique a le potentiel d&rsquo;apporter des changements positifs extraordinaires aux soins de sant\u00e9 si davantage de donn\u00e9es g\u00e9nomiques sont mises \u00e0 la disposition des chercheurs, mais nous devons veiller soigneusement \u00e0 ce que ces donn\u00e9es soient utilis\u00e9es de mani\u00e8re \u00e9thique et \u00e9quitable. Notre objectif chez Nebula est de vous permettre d&rsquo;\u00eatre s\u00e9quenc\u00e9 \u00e0 un prix abordable tout en conservant la propri\u00e9t\u00e9 de vos donn\u00e9es et de vous permettre de partager ces donn\u00e9es de mani\u00e8re s\u00e9curis\u00e9e et anonyme avec les chercheurs pour faire progresser la m\u00e9decine g\u00e9nomique si vous le souhaitez.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Edit\u00e9 par Christina Swords, Ph.D. Qu&rsquo;est-ce que la m\u00e9decine g\u00e9nomique? 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