Insomnio (Lane, 2016) – ¿El insomnio es genético?

Informe genético del insomnio

TÍTULO DEL ESTUDIO: Los análisis de asociación de todo el genoma de los rasgos de alteración del sueño identifican nuevos loci y destacan la genética compartida con rasgos neuropsiquiátricos y metabólicos

RESUMEN: Este estudio identificó varios componentes genéticos que estaban asociados con los genes del insomnio, incluidos 2 que eran específicos de género.

DESCRIPCIÓN: El insomnio es un trastorno del sueño que dificulta conciliar el sueño o permanecer dormido. En un estudio de asociación de todo el genoma, los investigadores examinaron variantes genéticas asociadas con los trastornos crónicos del sueño, que afectan al 25-30% de los adultos en todo el mundo. El estudio examinó a 503,325 personas que viven en el Reino Unido para analizar datos de varias variantes genéticas relacionadas con el insomnio, lo que explica aproximadamente el 21% de la heredabilidad de los síntomas del insomnio basados en la genética de la naturaleza. Lane y el Hospital General de Massachusetts identificaron 57 loci relacionados con el insomnio para responder a la pregunta es la genética del insomnio. Curiosamente, este estudio también encontró una variante (en el gen TGFBI) significativamente asociada con el insomnio solo en mujeres y otra (en el gen WDR27) que solo fue significativa en hombres. El gen TGFBI juega un papel clave en la adhesión celular, mientras que la función exacta del gen WDR27 es relativamente desconocida. Sin embargo, se cree que está involucrado en la señalización celular y en las interacciones proteína-proteína.

¿SABÍAS? Para tratar de prevenir el insomnio, debe evitar la cafeína, el alcohol y las comidas pesadas al final del día. Trate de acostarse y levantarse a la misma hora todos los días. Si tiene problemas para conciliar el sueño, intente relajarse antes de acostarse leyendo un libro, bañándose o haciendo una lista de tareas pendientes si está preocupado por las cosas que debe hacer por la mañana. [FUENTE ]

RESULTADOS DE LA MUESTRA: Más información sobre el Biblioteca de investigación de nebulosa .

VARIANTES ASOCIADAS AL INSOMNIO: rs113851554, rs5922858, rs145258459

RECURSOS ADICIONALES:
Una descripción general del insomnio
Adhesión celular
Introducción a la señalización celular

ACTUALIZACIÓN SEMANAL: 23 de julio de 2019

Información sobre el insomnio

Este artículo describe el sueño insuficiente en humanos. El término trastorno del sueño (sinónimos agripnia, insomnio e hiposomnia) describe alteraciones del sueño causadas de diferentes formas. Las causas pueden ser factores externos (como ruido nocturno, alumbrado público demasiado brillante), factores de comportamiento (por ejemplo, problemas de higiene del sueño) o factores biológicos.

La falta de sueño reparador perjudica el rendimiento en el insomnio a corto plazo y también puede provocar el empeoramiento o la reaparición de enfermedades a largo plazo. Las alteraciones del sueño provocan enfermedades si provocan deficiencias físicas o mentales y también son percibidas por los afectados como patológicas. El comportamiento opuesto del sueño, la adicción al sueño (término técnico hipersomnia), también puede ser una consecuencia.

La somnolencia diurna patológicamente aumentada (por ejemplo, evaluable mediante la escala de somnolencia de Epworth) es en la mayoría de los casos causada por una alteración biológica tratable de la calidad del sueño. Estos incluyen trastornos respiratorios y del movimiento relacionados con el sueño.

Para diferenciar entre los subtipos individuales de trastornos del sueño, es particularmente importante realizar un historial médico con cuidado y, por supuesto, realizar más exámenes, por ejemplo, en un laboratorio del sueño. El tratamiento se orienta fundamentalmente a las causas. Por ejemplo, si el trastorno del sueño es el resultado de una enfermedad interna, se da prioridad a su tratamiento. Sin embargo, si es causado por un enfoque incorrecto del sueño, se sugiere una explicación correspondiente al paciente y, si es necesario, una terapia conductual.

Definición de insomnio

El insomnio describe no solo la ausencia de sueño, sino también los trastornos del sueño y el sueño, como resultado de lo cual las personas afectadas no han dormido por la mañana. La hiposomnia también significa «muy poco» sueño en el sentido de insomnio o «insomnio leve». Además, el término insomnio también se usa cuando el sueño está completamente ausente, por ejemplo, en el caso de insomnio familiar fatal.

La disomnia es el término genérico para un comportamiento alterado del sueño. Esto incluye tanto «muy poco» como «demasiado» sueño en términos de profundidad y duración. Por tanto, el término abarca la alteración del sueño y la adicción al sueño.

La hipersomnia se refiere a la adicción al sueño o la cama, en la que la persona afectada tiene una necesidad de dormir significativamente más prolongada que la gente normal. La necesidad de dormir también puede ocurrir durante el día o durante los ataques (catalepsia).

El insomnio idiopático también se conoce como insomnio en la infancia e insomnio de por vida. Se desconoce la causa de esta forma de la enfermedad.

El insomnio pseudo, subjetivo o paradójico describe un trastorno del sueño experimentado subjetivamente sin hallazgos objetivos. Como término adicional, la percepción errónea del estado de sueño o el término «percepción errónea del estado de sueño» se pueden encontrar en la literatura.

El insomnio causado por una enfermedad mental también se denomina insomnio psiquiátrico o, en el caso de la depresión, insomnio depresivo.

Sistemas de clasificación del insomnio

Clasificación según ICD-10

F51 TRASTORNOS NO ORGANICOS DEL SUEÑO
F51.0 insomnio no orgánico
F51.2 Alteración no orgánica del ritmo sueño-vigilia.
F51.3 Sonambulismo (sonambulismo)
F51.4 Pavor nocturno
F51.5 Pesadillas (sueños de ansiedad)
G47 Trastornos del sueño
G47.0 Trastornos del sueño y el sueño continuo
G47.2 Alteraciones del ritmo sueño-vigilia
G47.3 Apnea del sueño
CIE-10 en línea (OMS versión 2019)

Existen diferentes clasificaciones con el objetivo de representar esquemáticamente los trastornos del sueño. Este proceso está en un estado de cambio, las clasificaciones a veces tuvieron una vida bastante corta o se usan una al lado de la otra. Asimismo, el uso de términos utilizados en relación con los trastornos del sueño no es uniforme. También se está revisando la directriz correspondiente de AWMF.

Los siguientes sistemas de clasificación están disponibles para la clasificación de los trastornos del sueño:

CIE-10 (Clasificación internacional de trastornos, OMS, 1993)
DSM-5 (Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, Asociación Estadounidense de Psiquiatría)
ICSD (Clasificación internacional de trastornos del sueño, 1990), ISCD-R (1997), ICSD-2 (2005)
ICD-10
Según la CIE-10, los trastornos del sueño se clasifican según su presunta causa (psicogénica frente a orgánicos) como trastornos del sueño no orgánicos F51 (capítulo sobre trastornos psicológicos y del comportamiento) o trastornos del sueño G47 (orgánicos) (capítulo sobre enfermedades del sistema nervioso). .
Las disomnias no orgánicas son principalmente alteraciones psicógenas de la duración, la calidad o el momento del sueño debido a causas emocionales que están presentes en gran medida (al menos tres noches a la semana durante un período de al menos un mes), causan un sufrimiento significativo y / o tener un efecto perturbador en el funcionamiento diario (cansancio diurno).

Insomnio no orgánico (F51.0): las principales características son las dificultades para conciliar el sueño y permanecer dormido y la mala calidad del sueño (sueño no reparador).
Alteraciones no orgánicas del ritmo sueño-vigilia (F51.2): los patrones de sueño se desvían del ritmo sueño-vigilia deseado (que está determinado por las necesidades sociales y compartido por la mayoría de las personas en el entorno de la persona afectada), consecuentemente insomnio durante período principal de sueño e hipersomnia durante el período de vigilia.

Las parasomnias no orgánicas son episodios anormales que ocurren durante el sueño. Sonambulismo (F51.3): episodios repetidos (dos o más) en los que la persona afectada se levanta de la cama durante el sueño y camina de varios minutos a una hora, generalmente durante el primer tercio del sueño nocturno. Durante este episodio, las personas afectadas suelen tener una expresión facial rígida y vacía, apenas reaccionan ante otras personas y solo pueden despertarse con un gran esfuerzo. Después de despertar, las personas afectadas no recuerdan el episodio (amnesia), de lo contrario no hay deterioro de la actividad mental o el comportamiento después de despertarse (excepto por una breve fase de confusión o desorientación).

Terrores nocturnos (Pavor nocturnus) (F51.4): episodios repetidos (dos o más) en los que la persona afectada (normalmente en el primer tercio del sueño) se despierta con un grito de pánico, acompañado de ansiedad intensa, movimientos corporales y sobreexcitación vegetativa (taquicardia, respiración rápida, sudoración). Los esfuerzos de otros para influir en la persona durante el episodio no tienen éxito o resultan en desorientación y movimientos perversos. Un episodio dura hasta 10 minutos.

Pesadillas (F51.5.): Despertarse del sueño nocturno o del sueño vespertino con recuerdos detallados y vívidos de sueños de ansiedad severa. Por lo general, se trata de amenazas a la vida, la seguridad o la autoestima y causan un sufrimiento considerable a los afectados. Después de despertar del sueño de ansiedad, las personas afectadas se orientan y despiertan rápidamente.

Los trastornos del sueño inducidos orgánicamente incluyen dificultades para conciliar el sueño y permanecer dormido (G47.0), trastornos del ritmo sueño-vigilia (G47.2) y apnea del sueño (G47.3).

Los trastornos primarios del sueño se dividen en disomnias y parasomnias. Las disomnias incluyen insomnio primario, trastornos del sueño relacionados con las vías respiratorias (a menos que sean causados por otra enfermedad o ingesta de sustancias) y trastornos del sueño debido a una alteración del ritmo circadiano. Las parasomnias incluyen alteración del sueño con pesadillas, pavor nocturno y alteración del sueño con sonambulismo (sonambulismo).

Además, se subdivide en trastornos del sueño que se presentan en relación con otro trastorno mental: los que se producen debido a una condición médica y los que están relacionados con el uso de una sustancia psicotrópica como alcohol, anfetaminas, cafeína, cocaína, opiáceos o medicamentos. (trastorno del sueño inducido por sustancias).

DSM-5

Si bien los sistemas de diagnóstico más antiguos intentan distinguir entre el insomnio primario y secundario en función de la causa, el DMS-5 se limita a un enfoque puramente descriptivo. Se asume que los problemas médicos y los trastornos psiquiátricos pueden ser causa y consecuencia de los trastornos del sueño, lo que da lugar a criterios poco fiables en casos individuales.[16] .

El DSM-5 define el insomnio como una cantidad o calidad de sueño insatisfactoria: dificultad para conciliar el sueño y / o
dificultad para dormir toda la noche y / o despertar prematuro sin poder volver a conciliar el sueño. El trastorno del sueño se considera una enfermedad si provoca un malestar significativo o un deterioro de la capacidad para afrontar el día, por ejemplo, por (al menos un criterio):

Agotamiento, falta de energía
Somnolencia durante el día
disminución de la atención, concentración, retención
reducción del desempeño vocacional o escolar
comunicación o comportamiento social deteriorados
atención o actividad familiar deteriorada.

ICSD-2

De acuerdo con la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-2) de 2005, los trastornos del sueño se pueden dividir en 8 grupos que incluyen insomnio (con diferentes causas), trastornos respiratorios relacionados con el sueño (por ejemplo, apnea del sueño), trastornos del ritmo circadiano del sueño-vigilia ( como en el trabajo por turnos o el desfase horario), parasomnias (p. ej., sonambulismo, pavor nocturno, pesadillas), trastornos del movimiento relacionados con el sueño (p. ej., síndrome de piernas inquietas, bruxismo), síntomas aislados, variantes aparentemente normales y problemas inexplicables (p. ej., roncar, hablar durante el sueño) y otros trastornos del sueño (por ejemplo, trastorno ambiental del sueño, ruido). Como octavo grupo, ICSD-2 también enumera la adicción al sueño (hipersomnia) de origen central, no causada por alteraciones del ritmo circadiano, trastornos respiratorios relacionados con el sueño u otras causas de trastornos del comportamiento del sueño.

Manifestaciones clínicas del insomnio.

Los síntomas del sueño no reparador se corresponden en aspectos esenciales con los de la privación del sueño.
El síntoma principal de un trastorno del sueño es la falta de sueño reparador. Este término incluye el retraso para conciliar el sueño, la interrupción del sueño y el despertarse demasiado temprano. Si el sueño es desagradable, también puede producirse una somnolencia más o menos intensa durante el día, lo que reduce el estado de alerta y la capacidad de mantenerse alerta. Además, los afectados también pueden tener una fuerte necesidad de conciliar el sueño durante el día. Otros síntomas típicos incluyen irritabilidad, inquietud, ansiedad y otros síntomas generalmente asociados con la fatiga, que van desde una disminución en el rendimiento hasta un cambio de carácter. En casos graves, estos síntomas en particular también perjudican la situación social y profesional del paciente.

Los síntomas deben presentarse tres días a la semana durante al menos un mes para ser considerados patológicos. Si el sueño no es reparador durante este tiempo, el rendimiento y el bienestar se ven afectados durante el día y se describen como graves. Específicamente, una persona sana debe quedarse dormida al menos 30 minutos después de acostarse, no estar despierta antes de los 30 minutos después de quedarse dormida (hasta 2 horas para las personas mayores) y no despertarse antes de las 5:00 am (sin poder hacerlo). quedarse dormido de nuevo).

Muy similares clínicamente, idiopáticos, aprendidos y, a veces, pseudoinsomnio son muy similares, por lo que a menudo son difíciles de distinguir.

Un problema no resuelto es la discrepancia entre la percepción subjetiva de la calidad del sueño y los resultados objetivos de la polisomnografía (PSG). A diferencia de los que duermen sanos, las personas con trastornos del sueño experimentan las fases de vigilia más largas de lo que mostró la medición de PSG. Esto condujo al término insomnio paradójico. Análisis más detallados revelaron que las personas con insomnio percibían el despertar del sueño REM (generalmente asociado con el sueño) como un período de vigilia largo, pero no el despertar de una fase de sueño N2.

En el pseudoinsomnio, los hallazgos clínicos como la reducción del rendimiento no se correlacionan con la alteración del sueño experimentada por el paciente. Sin embargo, los afectados sufren un aumento de la ansiedad, especialmente sobre su propia salud, y depresión. También tienen un mayor riesgo de abuso de drogas u otras sustancias.

El síndrome de Schenck, que ocurre casi exclusivamente en hombres, conlleva un riesgo potencial considerable. Si, por ejemplo, confunden al compañero de cama con un atacante, él o ella pueden resultar heridos en el proceso. Estadísticamente hablando, en alrededor de dos tercios de los casos, la pareja está en riesgo, en alrededor de un tercio de los casos, se produce auto-peligro; en el 7% se producen incluso fracturas óseas.

Consecuencias de la privación del sueño

Hay muchos estudios sobre los efectos psicológicos y físicos de la falta de sueño. En un importante estudio realizado por la Sociedad Estadounidense del Cáncer, a más de un millón de participantes se les preguntó solo sobre la duración promedio del sueño. Mostró que los participantes que durmieron menos de 6 horas y más de 9 horas por noche mostraron una tasa de mortalidad más alta de lo esperado para su edad. Otros estudios pudieron documentar las consecuencias psicológicas y físicas de la falta de sueño con mayor precisión: somnolencia, falta de concentración y atención, irritación, ansiedad, depresión, cambios de humor, falta de autoestima, impulsividad y deterioro de las relaciones sociales. Las consecuencias físicas bien estudiadas de la falta de sueño incluyen obesidad, intolerancia a la glucosa y niveles más altos de diabetes, hipertensión, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

Distribución del insomnio

La mayoría de las personas esperan dormir bien por la noche son simples: quieren conciliar el sueño rápidamente, dormir bien durante la noche y despertarse por la mañana «llenos de energía». Los trastornos del sueño más o menos pronunciados son un fenómeno común que el paciente percibe y juzga subjetivamente. Incluso aquellos que no se despiertan bien descansados todas las mañanas pueden, en algunos casos, experimentar esto como un trastorno del sueño. La frecuencia de aparición en la población depende en última instancia de cómo se defina el trastorno del sueño. Va desde poco menos del 4% hasta aproximadamente el 35%.

Por lo tanto, la pregunta de cuándo la alteración del sueño puede considerarse un trastorno patológico del sueño desde un punto de vista médico no puede responderse de una manera generalmente válida. En la práctica, sin embargo, se puede suponer que alrededor del 20 al 30% de todas las personas en los países industrializados occidentales, como los Estados Unidos, tienen trastornos del sueño más o menos pronunciados. Alrededor del 15% de ellos también sufren cansancio durante el día y una limitación general de su rendimiento, por lo que aquí se indica el tratamiento. Las alteraciones del sueño dignas de mención causadas por los malos hábitos de sueño representan aproximadamente el 2% de todos los adolescentes y adultos jóvenes. Las alteraciones objetivas del ritmo sueño-vigilia son raras. Un tiempo demasiado tarde para conciliar el sueño, el llamado síndrome de la fase retrasada del sueño, se encuentra en aproximadamente el 0,1% de la población, y un tiempo demasiado temprano (síndrome de la fase del sueño pre-desplazada) en aproximadamente el 1%.

Normalmente, las personas mayores se despiertan varias veces durante la noche y tienen un sueño más ligero en general (umbral de despertar más bajo). Sin embargo, estos cambios por sí solos no son percibidos como patológicos por la gran mayoría de los afectados. Al mismo tiempo, los problemas de salud existentes, así como las influencias del medio ambiente y la situación social, se consideran factores de influencia esenciales. Las anomalías durante el sueño (parasomnias) ocurren con mayor frecuencia en la infancia. Una parasomnia característicamente sólo después de los 60 años de vida (apenas el 90%) ocurre en los hombres (apenas el 90%) el relativamente raro síndrome de Schenk (0,5% de la población).

El 100% de todas las personas experimentan una pesadilla en algún momento, aproximadamente el 5% de todos los adultos desarrollan una cantidad considerable de sufrimiento debido a las pesadillas. Aproximadamente del 1 al 4% padece sonambulismo, trastornos del sueño causados por comer o beber por la noche o terrores nocturnos. Aproximadamente uno de cada tres trastornos del sueño, aproximadamente el 30% de la población total, es causado por una forma psiquiátrica de la enfermedad, por ejemplo, la depresión.

El trastorno agudo del sueño, desencadenado por el estrés a corto plazo, afecta aproximadamente al 20% de todas las personas cada año y puede ocurrir en todos los grupos de edad, pero es más común entre las personas mayores y las mujeres. El trastorno psicofisiológico (aprendido) del sueño afecta aproximadamente al 1-2% de la población. Muy raro (alrededor del 5% de todos los trastornos del sueño) también es el pseudoinsomnio, donde las personas afectadas solo tienen la sensación de dormir mal, pero esto no se puede objetivar.

El insomnio idiopático o incluso de por vida sin causa conocida afecta a menos del 1% de todos los niños y adultos jóvenes. El insomnio familiar congénito fatal ocurre en menos de una de cada millón de personas.

Trastornos del sueño en niños

Visión de conjunto

Básicamente, los niños pueden tener esencialmente los mismos tipos de trastornos del sueño que los adultos. Sin embargo, las parasomnias constituyen una proporción mayor en este grupo de edad. Esta subclase de insomnio incluye la apnea infantil prematura, atribuida a la inmadurez del centro respiratorio en el tronco encefálico. Aunque afecta principalmente a los bebés prematuros con bajo peso (que ocurre en aproximadamente el 85% de todos los bebés con menos de 1000 g), también juega un papel en la vida cotidiana. Por ejemplo, se estima que alrededor del 2% de todos los niños nacidos a tiempo y con buena salud experimentarán al menos una vez en los primeros seis meses de vida un episodio de al menos 30 segundos de paro respiratorio y al menos 20 segundos de una gota. en frecuencia cardíaca por debajo de 60 latidos por minuto. Otras parasomnias típicas de la infancia incluyen el síndrome de apnea obstructiva del sueño y el síndrome de hipoventilación alveolar primaria.

Insomnio en la infancia

El insomnio en la infancia (protodisomnio) también es un insomnio conductual. Quedarse dormido y quedarse dormido son los principales síntomas. Hay dos grupos principales a distinguir. Por ejemplo, el tipo de asociación de inicio del sueño (traducido como “tipo organizado para conciliar el sueño”) requiere ciertos objetos y rituales para encontrar el sueño. En el tipo de establecimiento de límites, una crianza excesivamente generosa conduce a la negativa a aceptar al niño, que al final también culmina en trastornos del sueño.

Hoy en día, dos doctrinas dominan la literatura sobre el insomnio conductual: algunos autores orientados a la investigación, incluido Richard Ferber, por ejemplo, atribuyen el insomnio de muchos niños a su incapacidad educativa para calmarse a sí mismos, y recomiendan que los padres de esos niños entrenen su capacidad para encontrar la manera de dormir por su cuenta. El entrenamiento suave, pero constante, puede ayudar al niño a independizarse de la microgestión a menudo excesiva de la fatiga infantil por parte de los padres. Otros, sin embargo, especialmente los partidarios de la crianza del apego como William Sears, consideran que el insomnio está relacionado con la ansiedad y recomiendan el colecho.

Los síntomas clínicos de los trastornos del sueño en los niños son muy similares a los de los adultos. Además, sin embargo, no solo el niño sino también los padres sufren considerablemente. Esto puede resultar en emociones negativas y agresivamente ocupadas hacia el niño, o incluso amenaza la asociación de los padres.

Cambios anatómicos estructurales

En el insomnio crónico, la resonancia magnética ha detectado cambios anatómicos estructurales en el cerebro. Específicamente, esto implica una reducción del tamaño del hipocampo. Aunque probablemente esto no sea cierto para todas las formas de trastorno primario del sueño, este hecho se ha reproducido en dos estudios independientes, al menos en pacientes con mayor actividad nocturna.

En el insomnio familiar hereditario fatal, se encuentra un cambio esponjoso en el cerebro. Particularmente conspicuas son la gliosis y la pérdida de células nerviosas, especialmente en el área de los núcleos del tálamo anterior y dorsomedial. Este desorden es

Porque

Los trastornos del sueño para los que no se puede encontrar una causa también se denominan primarios o idiopáticos. Los secundarios son aquellos con razones comprensibles. Una forma especial es la parasomnia.

Además, también se pueden distinguir trastornos extrínsecos e intrínsecos. Entre las primeras se incluyen todas las causas que se originan fuera del cuerpo del paciente, como el alcohol, la falta de sueño o influencias ambientales como la contaminación lumínica. Posiblemente la radiación de los teléfonos móviles también se encuentre entre ellos. También suelen incluirse alteraciones del ritmo circadiano del sueño como el jet lag (cambio de zona horaria) y el síndrome de la fase del sueño (avanzado o retrasado). Por ejemplo, el insomnio primario, el síndrome de apnea del sueño y el síndrome de piernas inquietas se describen como intrínsecos.

Otra característica especial es el pseudoinsomnio. Con esta percepción errónea del estado de sueño, el sueño nocturno en el laboratorio del sueño es completamente regular y normal, pero al despertar, las personas afectadas tienen la sensación de que no han dormido nada o solo mal.

Trastornos del sueño en la depresión y los trastornos de ansiedad.

Existe un vínculo científicamente establecido entre los trastornos del sueño, especialmente el insomnio, y la depresión. El insomnio se encuentra a menudo en pacientes con una depresión clínica diagnosticada, donde se considera el síntoma principal. Los trastornos de ansiedad también pueden ir acompañados de insomnio. Viceversa, las personas con insomnio desarrollan con mayor frecuencia trastornos depresivos y trastornos de ansiedad.

Las personas con depresión responden más lentamente al tratamiento del insomnio que otros pacientes con insomnio.

Origen de la enfermedad

Para ser refrescante, el sueño debe ser lo suficientemente largo y tener un curso lo más tranquilo posible. En particular, las fases de sueño profundo también deben estar disponibles en cantidad suficiente. En pacientes depresivos, por ejemplo, se reducen significativamente. Los afectados se despiertan más a menudo por la noche que las personas sanas, el sueño REM no solo ocurre con mayor frecuencia y de forma prematura, sino que también se acompaña de movimientos oculares particularmente intensos. El 90% de todos los pacientes depresivos no tienen un sueño reparador. El insomnio familiar fatal también se caracteriza por una pérdida creciente de complejos K y ondas delta. El sueño REM también puede verse alterado en esta enfermedad.

En el insomnio aprendido, un proceso de sueño alterado (retraso para conciliar el sueño, sueño más ligero y menos profundo), aumento de la secreción de cortisol e interleucina-6, cambios en las estructuras anatómicas del cerebro y una tendencia normal o aumentada a quedarse dormido durante la día se han encontrado.

El insomnio idiopático está muy extendido, en algunos casos ya en la infancia, con un mayor período de tiempo hasta conciliar el sueño, aumento de la vigilia por la noche y, en consecuencia, con un acortamiento del tiempo total de sueño. Además, las fases del sueño profundo (estadios III y IV) se reducen significativamente en comparación con el sueño ligero (estadios I y II).

Las etapas del sueño representadas en un ciclo de sueño saludable. Crédito de la imagen Kernsters.

En el síndrome de piernas inquietas, los movimientos nocturnos continuos dan como resultado que no se alcancen las etapas III y IV del sueño profundo, o que se alcancen solo en muy raras ocasiones, en comparación con el sueño saludable, y los afectados se despiertan con mucha más frecuencia.

En el caso de los cambios de tiempo, como los que ocurren durante el trabajo por turnos o los viajes en avión, el ritmo claro-oscuro de las horas del día, el ritmo circadiano de numerosas funciones corporales y los «genes del reloj» innatos a los humanos como activos diurnos. Los seres influyen en el curso del sueño. También en este caso, el sueño profundo disminuye en duración e intensidad. Se discuten la predisposición, las alteraciones a largo plazo del ritmo de luz-oscuridad, la higiene inadecuada del sueño y la compensación de cantidades insuficientes de sueño en los días anteriores para los cambios similares pero que ocurren de forma crónica en los tiempos de conciliación del sueño.

A diferencia de las otras formas de trastornos del sueño, no existen hallazgos objetivables en el laboratorio del sueño para el pseudoinsomnio. Sin embargo, los afectados perciben su sueño como poco reparador.

Tipos de insomnio

El insomnio primario se define por el hecho de que no se encuentran causas concretas.

Las causas del insomnio secundario, es decir, adquirido son, por ejemplo, enfermedades o sustancias que tienen una influencia negativa correspondiente en las fases del sueño. Esto es bastante fácil de comprender en el caso de enfermedades como el agrandamiento benigno de la glándula prostática o la insuficiencia cardíaca, que pueden provocar una micción frecuente durante la noche. Como resultado, el sueño nocturno se interrumpe varias veces y pierde su descanso.

Es igualmente fácil de entender cuando hay cambios a corto plazo en el reloj interno y, por lo tanto, en el ritmo de sueño-vigilia, por lo que, expresado coloquialmente, el sueño nocturno se convierte en el sueño del mediodía y, por lo tanto, tiene una secuencia diferente (por ejemplo, menos fases de sueño profundo ). También se pueden observar cambios análogos en el trabajo por turnos, cuando el tiempo real de sueño se convierte en tiempo de trabajo. Es más raro, pero similar en personas que tienen un sueño normal pero cuyo reloj interno se ralentiza o avanza por razones inexplicables (trastorno crónico del ritmo sueño-vigilia), que por ejemplo solo pueden conciliar el sueño entre la una y las seis de la tarde. por la mañana y luego tendría que dormir hasta el mediodía para lograr una cantidad suficiente de sueño para la recuperación. Cada una de las tres formas de alteraciones crónicas del ritmo de sueño-vigilia pueden ser causadas de la misma forma por enfermedades como la fibromialgia, la demencia, la personalidad y los trastornos obsesivo-compulsivos o por la ingesta de medicamentos como el haloperidol y la fluvoxamina o fármacos.

La depresión se asocia con trastornos del sueño en la gran mayoría de los pacientes. Se considera que la causa es un predominio relativo del sistema colinérgico y una función deficiente del sueño REM.

El estrés puede afectar gravemente el sueño nocturno. El estrés puede ser causado por alteraciones en el entorno social o en la ocupación (esto incluye factores a largo plazo, pero también a corto plazo como los tiempos de atención del médico de emergencia o en espera), pero también por mudanzas, cambios en el entorno cuando dormir o la aparición de enfermedades físicas graves, así como en un sentido más amplio también después de un esfuerzo físico excesivo previo. Debido al estrés, estos pacientes suelen cavilar durante el día y se ven afectados por la ansiedad, la tristeza y el abatimiento. Los síntomas suelen terminar cuando las circunstancias tienen poca o ninguna importancia para la persona en cuestión, por lo que esta forma también se conoce como insomnio adaptativo, transitorio, transitorio o agudo. Esta forma relacionada con el estrés se considera una causa común de insomnio, lo que se conoce como insomnio aprendido, crónico, condicionado, primario o psicopatológico, en el que la persona afectada internaliza asociaciones que afectan el sueño o conducen al despertar, es decir, aprende que el sueño reparador es ya no es posible. A largo plazo, este insomnio en desarrollo también conduce a irritabilidad, deterioro del estado de ánimo, rendimiento, concentración, motivación y atención. Por lo general, estos pacientes ni siquiera toman una siesta durante el día.

Otras causas son en particular cuadros clínicos internos, neurológicos y psiquiátricos tales como enfermedades de las venas varicosas, hipertiroidismo, enfermedad por reflujo, síndromes de dolor crónico, psicosis, epilepsia, demencia y enfermedad de Parkinson, que pueden alterar el sueño.

Terapia

Métodos de búsqueda

Cuando los pacientes buscan consejo médico e informan de un sueño desagradable, problemas para conciliar el sueño o dormir durante la noche, despertarse temprano o somnolencia durante el día, por lo que se sienten considerablemente deteriorados, se pueden considerar una variedad de razones muy diferentes además del sueño. -enfermedad relacionada.

Estos pueden incluir falsas expectativas de sueño, así como comportamientos y condiciones de vida que ya no permiten que el sueño sea reparador. En tales casos, la educación sobre el comportamiento correcto de acuerdo con las reglas de higiene del sueño puede ser útil. También hay que aclarar si la causa es la ingesta de medicamentos u otras sustancias que perjudican el sueño. En tales casos, puede ser aconsejable cambiar a otro medicamento. Si se sabe que las sustancias causan adicción, es posible que sea necesario el destete. Si hay indicios de un trastorno secundario del sueño cuyo desencadenante es otra enfermedad existente, la enfermedad causante debe tratarse en consecuencia.

Si hasta este momento no se pueden identificar las causas de las quejas, se puede sospechar un trastorno primario del sueño que requiera tratamiento y se indica un procedimiento específico correspondiente en términos de diagnóstico, consulta y tratamiento.

Examen no basado en aparatos

También al comienzo del examen en medicina del sueño se encuentra la recopilación relevante del historial médico del paciente. Esto le da al médico del sueño pistas sobre posibles enfermedades. Una mayor claridad resulta de la evaluación de uno o más cuestionarios especiales que deben completar los pacientes. En algunos casos se utiliza un diario del sueño, que el paciente debe llevar durante un período de dos semanas.

Sigue siendo necesario realizar investigaciones sobre la recopilación de antecedentes médicos relacionados con el sueño y los cuestionarios utilizados, a fin de crear estándares generalmente aceptados.

Investigaciones basadas en aparatos

La polisomnografía se realiza de forma muy similar en niños y adultos.

Protocolo de polisomnografía

La polisomnografía es la base de los exámenes instrumentales en el laboratorio del sueño, con la ayuda de los cuales se puede determinar la profundidad del sueño y los trastornos del sueño. En el transcurso de este examen, por ejemplo, se registran continuamente las actividades eléctricas del cerebro (EEG) y del corazón (ECG a largo plazo), el contenido de oxígeno y dióxido de carbono de la sangre, la temperatura corporal, el flujo respiratorio y el movimiento respiratorio, así como tensión muscular y movimientos de piernas y ojos. Además, no solo es posible documentar características especiales como erecciones, presión arterial, ronquidos y reflujo ácido gástrico, sino también realizar grabaciones de video del durmiente. En el caso del síndrome de apnea del sueño, también es posible determinar la presión de ventilación adecuada (se utilizan máscaras respiratorias para la terapia). Especialmente para la detección de este cuadro clínico, se encuentran disponibles ayudas portátiles conocidas como sistemas de polígrafo, además de instalaciones estacionarias como el laboratorio del sueño. Aunque no registran la actividad eléctrica (ondas cerebrales), sí registran parámetros como el ECG a largo plazo, el contenido de oxígeno de la sangre, los movimientos durante el sueño y el flujo respiratorio en la boca y la nariz. Sin embargo, estos sistemas de polígrafo tienen casi un 20% de falsos negativos y hasta más de un 30% de falsos positivos y, por lo tanto, no son adecuados para confirmar o rechazar definitivamente el diagnóstico de “trastornos respiratorios relacionados con el sueño”. Aquí también es necesario realizar una investigación.

Se encuentran disponibles numerosos procedimientos de prueba diferentes para determinar un rendimiento reducido debido a la falta de sueño reparador. Existen procedimientos claramente recomendados para su uso. Estos incluyen la prueba d2, el Inventario de atención de Frankfurt y la Prueba de resistencia al sueño de Oxford. También se pueden utilizar simuladores de conducción estacionarios. También en este caso sigue siendo necesaria la investigación.

Prevención

Para la prevención y el tratamiento, algunos hechos son de fundamental importancia. En los países industrializados, el sueño promedio es de 7 horas, pero puede variar individualmente. Por lo tanto, cada paciente debe averiguarlo por sí mismo. Otro aspecto importante es el correcto comportamiento y manejo del sueño, la llamada higiene del sueño. Esto también incluye el manejo correcto y oportuno del ritmo día-noche.

Conceptos erróneos sobre el sueño

Según Volker Faust, estos puntos de vista erróneos se entienden erróneamente como normas:

«Ocho horas de sueño como norma». Correcto: de 6 a 7 horas o individualmente según sea necesario.
«Los adultos mayores necesitan dormir más o menos que antes». Correcto: el sueño se vuelve más susceptible a las alteraciones.
«El insomnio conduce a una enfermedad mental». Correcto: algunas personas con enfermedades mentales ya no pueden dormir adecuadamente.
«El esfuerzo antes de acostarse te cansa». Correcto: Que termine el día.
«Dormir después de una mala noche de sueño». Incorrecto: Levántate y trabaja con normalidad.
«Vete a la cama más temprano si tienes problemas para conciliar el sueño». Incorrecto: Acuéstate solo cuando estés cansado.
«Si te despiertas por la noche, quédate en la cama». Incorrecto: Sal de la cama temporalmente y relájate.
«Aquellos que no pueden dormir deben tomar pastillas para dormir». Incorrecto: existe el peligro de dependencia.
«La luna llena perturba el sueño». Correcto: oscurezca la fuente de luz.
¿Se puede aprender a llevarse bien con menos sueño?
Las personas que duermen normalmente ocho horas pueden mantener el rendimiento a largo plazo incluso con cinco a seis horas de sueño. Esto requiere un ritmo regular de sueño-vigilia. Para la mayoría de las personas, esto no provoca cambios o daños físicos a largo plazo. Un sueño tan corto puede mejorar la calidad. Entonces, la persona duerme de manera más eficaz, con la preservación completa del sueño profundo y las etapas de sueño más ligeras y más cortas y el sueño REM. El proceso de conciliar el sueño es más rápido.

Tratamiento del insomnio

Las enfermedades causales deben ser tratadas por un profesional sanitario. Con el síndrome de apnea del sueño, también puede ser necesario el uso de ventilación con presión positiva. Varias sustancias como drogas y medicinas, pero también estimulantes como bebidas alcohólicas, productos de tabaco o café pueden alterar gravemente la regulación del sueño y la vigilia. Por ejemplo, el fármaco para la epilepsia lamotrigina causa trastornos del sueño con más frecuencia que otros fármacos como la pregabalina o el levetiracetam para el mismo cuadro clínico. Aquí, un ajuste correspondiente del estilo de vida o la medicación necesaria es prometedor.

Sustancias para dormir

Las pastillas para dormir aprobadas para este propósito son principalmente sustancias del grupo de las benzodiazepinas, hipnóticos (no benzodiazepínicos) como los medicamentos Z e hidrato de cloral, opipramol, antihistamínicos y medicamentos a base de hierbas, que en su mayoría contienen valeriana. Además, en algunos casos, se utilizan antidepresivos, donde la somnolencia se conoce como un efecto adicional, o antipsicóticos débilmente efectivos. Se recomienda la llamada terapia de intervalo, especialmente para mantener los efectos secundarios lo más bajos posible y para prevenir la dependencia: el paciente solo puede tomar la medicación 2 o 3 días a la semana. Especialmente, el uso continuo de la droga aún no se ha investigado suficientemente. Además, en algunos casos estas sustancias aumentan los trastornos del sueño a largo plazo. Particularmente con los trastornos crónicos del sueño sin una causa orgánica reconocible, por lo tanto, se debe dar un valor especial a la ponderación del uso y el riesgo. Otras medidas como la optimización de la higiene del sueño por ejemplo mediante la terapia cognitivo-conductual deberían agotarse. Para pacientes mayores de 55 años con alteraciones del sueño sin causa conocida, se encuentra disponible melatonina, que parece tener ciertas dianas terapéuticas con alteraciones del ritmo de sueño-vigilia. La situación del presente estudio da indicaciones de que también la valeriana tiene un cierto efecto promotor del sueño. No hay pruebas científicas de alta calidad y, por lo tanto, no hay recomendaciones basadas en pruebas para el uso de hidrato de cloral, opipramol y antihistamínicos como ayudas para dormir.

Técnicas de terapia conductual

Las siguientes técnicas se pueden utilizar para tratar los trastornos del sueño:

Reglas de higiene del sueño
Guiar la estructuración del ritmo sueño-vigilia (control de estímulos, restricción del sueño).
Reducción de la meditación nocturna mediante técnicas cognitivas.
También se recomienda la masturbación para facilitar el sueño.

Meditación: para el insomnio primario, puede valer la pena probar la meditación. Se ha demostrado que las técnicas de relajación profunda prolongan el tiempo de sueño, mejoran la calidad del sueño y facilitan conciliar el sueño (y permanecer dormido). Estos son algunos datos importantes sobre la práctica que pueden ayudarlo a superar las dudas al intentarlo. La meditación puede ser una gran herramienta para quienes buscan un método natural y sin drogas para tratar el insomnio. De hecho, se ha demostrado que la meditación ayuda a reducir el uso de pastillas para dormir. La práctica probablemente mejora los síntomas del insomnio al reducir las medidas de excitación en el cerebro. Y no hay riesgos asociados ni efectos secundarios cuando prueba la meditación.

Se ha sugerido la meditación para ayudar con el insomnio. Derechos de autor de la imagen What the Fox Studio / IB Photography.

Historia de la investigación sobre el insomnio

Los inicios de la investigación «cuantitativa» del sueño se remontan a 1862. En ese momento, Ernst Kohlschütter determinó la profundidad del sueño y la describió gráficamente en relación con la duración del sueño. Para su experimento, utilizó estímulos acústicos de intensidad variable y registró la intensidad a la que sus sujetos se despertaban (umbral de despertar). Otro hito en la investigación básica en esta área es la electroencefalografía (EEG) desarrollada por Hans Berger. El uso de la electromiografía y la electrooculografía hizo posible clasificar el sueño en etapas de sueño como lo describieron Allan Rechtschaffen y Anthony Kales en 1968.

El primer sistema de clasificación de los trastornos del sueño apareció en 1979 con el título Clasificación diagnóstica de los trastornos del sueño y la excitación. La clasificación se dividió en cuatro grupos: Insomnio (dificultades para conciliar el sueño y permanecer dormido), hipersomnia (somnolencia excesiva), alteraciones del ritmo sueño-vigilia y parasomnias (despertar parcial y alteraciones de las etapas del sueño).

Mitos urbanos

Incluso en publicaciones médicas antiguas, hay declaraciones aisladas de que el insomnio presagia una enfermedad inminente. La investigación no ha podido probar tal conexión desde entonces. Un estudio publicado en 2015 por el psiquiatra Aric Prather (UCSF) indica que, por el contrario, el sueño insuficiente promueve la susceptibilidad a los resfriados.