Insomnie (Lane, 2016) – L’insomnie est-elle génétique?

Rapport génétique sur l’insomnie

TITRE DE L’ÉTUDE: Les analyses d’association à l’échelle du génome des traits de perturbation du sommeil identifient de nouveaux locus et mettent en évidence une génétique partagée avec des traits neuropsychiatriques et métaboliques

SOMMAIRE: Cette étude a identifié plusieurs composants génétiques associés aux gènes de l’insomnie, dont 2 spécifiques au sexe.

LA DESCRIPTION: L’insomnie est un trouble du sommeil qui rend difficile de s’endormir ou de rester endormi. Dans une étude d’association à l’échelle du génome, les chercheurs ont examiné des variantes génétiques associées aux troubles chroniques du sommeil, qui affectent 25 à 30% des adultes dans le monde. L’étude a examiné 503 325 personnes vivant au Royaume-Uni afin d’analyser les données de plusieurs variantes génétiques liées à l’insomnie, ce qui expliquait environ 21% de l’héritabilité des symptômes de l’insomnie basée sur la génétique de la nature. Lane et le Massachusetts General Hospital ont identifié 57 loci liés à l’insomnie pour répondre à la question de l’insomnie génétique. Fait intéressant, cette étude a également trouvé une variante (dans le gène TGFBI) significativement associée à l’insomnie uniquement chez les femmes et une autre (dans le gène WDR27) qui n’était significative que chez les hommes. Le gène TGFBI joue un rôle clé dans l’adhésion cellulaire, tandis que la fonction exacte du gène WDR27 est relativement inconnue. Cependant, on pense qu’il est impliqué dans la signalisation cellulaire et les interactions protéine-protéine.

LE SAVIEZ-VOUS? Pour essayer de prévenir l’insomnie, vous devez éviter la caféine, l’alcool et les repas copieux en fin de journée. Essayez de vous coucher et de vous lever à la même heure chaque jour. Si vous avez du mal à vous endormir, essayez de vous détendre avant de vous coucher en lisant un livre, en prenant un bain ou en dressant une liste de choses à faire si vous vous inquiétez des choses que vous devez faire le matin. [LA SOURCE ]

EXEMPLE DE RÉSULTATS: En savoir plus sur Bibliothèque de recherche sur la nébuleuse .

VARIANTES ASSOCIÉES À L’INSOMNIE: rs113851554, rs5922858, rs145258459

RESSOURCES ADDITIONNELLES:
Un aperçu de l’insomnie
Adhésion cellulaire
Introduction à la signalisation cellulaire

MISE À JOUR HEBDOMADAIRE: 23 juillet 2019

Informations sur l’insomnie

Cet article décrit un sommeil insuffisant chez les humains. Le terme trouble du sommeil (syn. Agrypnie, insomnie et hyposomnie) décrit les troubles du sommeil causés différemment. Les causes peuvent être des facteurs externes (comme le bruit nocturne, un éclairage public trop lumineux), des facteurs comportementaux (par exemple une hygiène de sommeil problématique) ou des facteurs biologiques.

Le manque de sommeil réparateur altère les performances dans l’insomnie à court terme et peut également conduire à l’aggravation ou à la réapparition de maladies à long terme. Les troubles du sommeil provoquent des maladies s’ils entraînent des déficiences physiques ou mentales et sont également perçus par les personnes atteintes comme pathologiques. Le comportement de sommeil opposé, la dépendance au sommeil (terme technique d’hypersomnie), peut également être une conséquence.

Une somnolence diurne pathologiquement accrue (par exemple évaluable à l’aide de l’échelle de somnolence d’Epworth) est dans la plupart des cas causée par une perturbation biologique traitable de la qualité du sommeil. Il s’agit notamment des troubles respiratoires et des mouvements liés au sommeil.

Afin de différencier les différents sous-types de troubles du sommeil, il est particulièrement important de prendre soigneusement des antécédents médicaux et, bien sûr, de procéder à des examens complémentaires, par exemple dans un laboratoire du sommeil. Le traitement est essentiellement orienté vers les causes. Par exemple, si le trouble du sommeil est le résultat d’une maladie interne, son traitement est prioritaire. Cependant, s’il est causé par une mauvaise approche du sommeil, une explication correspondante au patient et – si nécessaire – une thérapie comportementale est suggérée.

Définition de l’insomnie

L’insomnie décrit non seulement l’absence de sommeil, mais également des troubles de l’endormissement et du sommeil, à la suite desquels les personnes touchées n’ont pas dormi le matin. L’hyposomnie signifie également «trop peu» de sommeil dans le sens d’insomnie ou «insomnie légère». De plus, le terme insomnie est également utilisé lorsque le sommeil est totalement absent, par exemple en cas d’insomnie familiale fatale.

Dyssomnie est le terme générique pour un comportement de sommeil perturbé. Cela comprend à la fois «trop peu» et «trop» de sommeil en termes de profondeur et de durée. Le terme couvre donc les troubles du sommeil et la dépendance au sommeil.

L’hypersomnie fait référence à la dépendance au sommeil ou au lit, dans laquelle la personne touchée a un besoin de sommeil beaucoup plus long que les personnes normales. Le besoin de dormir peut également survenir pendant la journée ou lors de crises (catalepsie).

L’insomnie idiopathique est également connue sous le nom d’insomnie de l’enfance et d’insomnie à vie. Une cause de cette forme de la maladie n’est pas connue.

L’insomnie pseudo, subjective ou paradoxale décrit un trouble du sommeil subjectivement vécu sans résultats objectifs. Comme autre terme, on peut trouver dans la littérature une mauvaise perception de l’état de sommeil ou le terme «mauvaise perception de l’état de sommeil».

L’insomnie causée par une maladie mentale est également appelée insomnie psychiatrique ou, dans le cas de la dépression, insomnie dépressive.

Systèmes de classification de l’insomnie

Classification selon la CIM-10

Troubles du sommeil non organiques F51
Insomnie F51.0 non organique
F51.2 Perturbation non organique du rythme veille-sommeil
F51.3 Sleepwalking (somnambulisme)
F51.4 Pavor nocturnus
F51.5 Cauchemars (rêves d’anxiété)
G47 Troubles du sommeil
G47.0 Troubles du sommeil et du sommeil
G47.2 Perturbations du rythme veille-sommeil
G47.3 Apnée du sommeil
CIM-10 en ligne (version OMS 2019)

Il existe différentes classifications dans le but de représenter schématiquement les troubles du sommeil. Ce processus est en évolution, les classifications ont parfois été assez éphémères ou sont utilisées les unes à côté des autres. De même, l’utilisation des termes utilisés en relation avec les troubles du sommeil n’est pas uniforme. La directive correspondante de l’AWMF est également en cours de révision.

Les systèmes de classification suivants sont disponibles pour la classification des troubles du sommeil:

CIM-10 (Classification internationale des troubles, OMS, 1993)
DSM-5 (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, American Psychiatric Association)
ICSD (Classification internationale des troubles du sommeil, 1990), ISCD-R (1997), ICSD-2 (2005)
CIM-10
Selon la CIM-10, les troubles du sommeil sont classés selon leur cause présumée (psychogène versus organique) comme F51 troubles du sommeil non organiques (chapitre sur les troubles psychologiques et comportementaux) ou G47 (organiques) troubles du sommeil (chapitre maladies du système nerveux) .
Les dyssomnies non organiques sont principalement des perturbations psychogènes de la durée, de la qualité ou du moment du sommeil dues à des causes émotionnelles présentes dans une large mesure (au moins trois nuits par semaine pendant une période d’au moins un mois), provoquant des souffrances importantes et / ou ont un effet perturbateur sur le fonctionnement quotidien (fatigue diurne).

Insomnie non organique (F51.0): les principales caractéristiques sont des difficultés à s’endormir et à rester endormi et une mauvaise qualité du sommeil (sommeil non réparateur).
Perturbations non organiques du rythme veille-sommeil (F51.2): les schémas de sommeil s’écartent du rythme veille-sommeil souhaité (qui est déterminé par les exigences sociales et partagé par la plupart des personnes dans l’environnement de la personne touchée), par conséquent des insomnies pendant le principale période de sommeil et hypersomnie pendant la période de veille.

Les parasomnies non organiques sont des épisodes anormaux qui surviennent pendant le sommeil. Somnambulisme (F51.3): épisodes répétés (deux ou plus) au cours desquels la personne affectée quitte le lit pendant son sommeil et se promène pendant plusieurs minutes à une heure, généralement pendant le premier tiers de la nuit de sommeil. Au cours de cet épisode, les personnes atteintes ont généralement une expression faciale vide et rigide, ne réagissent guère aux autres personnes et ne peuvent être réveillées qu’avec un grand effort. Après le réveil, les personnes touchées ne se souviennent plus de l’épisode (amnésie), sinon il n’y a pas d’altération de l’activité mentale ou du comportement après le réveil (sauf pour une courte phase de confusion ou de désorientation).

Terreurs nocturnes (Pavor nocturnus) (F51.4): épisodes répétés (deux ou plus) au cours desquels la personne affectée (généralement dans le premier tiers de son sommeil) se réveille avec un cri de panique, accompagnée d’une anxiété intense, de mouvements corporels et surexcitation végétative (tachycardie, respiration rapide, transpiration). Les efforts des autres pour influencer la personne pendant l’épisode sont infructueux ou entraînent une désorientation et des mouvements pervers. Un épisode dure jusqu’à 10 minutes.

Cauchemars (F51.5.): Se réveiller d’une nuit de sommeil ou d’un sommeil de l’après-midi avec des souvenirs détaillés et vifs de rêves d’anxiété sévère. Il s’agit généralement de menaces à la vie, à la sécurité ou à l’estime de soi et causent des souffrances considérables aux personnes touchées. Après s’être réveillé du rêve d’anxiété, les personnes touchées sont rapidement orientées et réveillées.

Les troubles du sommeil d’origine organique comprennent les difficultés à s’endormir et à rester endormi (G47.0), les troubles du rythme veille-sommeil (G47.2) et l’apnée du sommeil (G47.3).

Les troubles du sommeil primaires sont divisés en dyssomnies et parasomnies. Les dyssomnies comprennent l’insomnie primaire, les troubles du sommeil liés à la respiration (sauf s’ils sont causés par une autre maladie ou une prise de substance) et les troubles du sommeil dus à une perturbation du rythme circadien. Les parasomnies comprennent les troubles du sommeil avec cauchemars, Pavor nocturnus et les troubles du sommeil avec somnambulisme (somnambulisme).

De plus, il se subdivise en troubles du sommeil qui surviennent en relation avec un autre trouble mental: ceux qui surviennent en raison d’une condition médicale et ceux qui sont liés à l’utilisation d’une substance psychotrope telle que l’alcool, l’amphétamine, la caféine, la cocaïne, les opiacés ou les médicaments. (trouble du sommeil induit par une substance).

DSM-5

Alors que les systèmes de diagnostic plus anciens tentent de distinguer l’insomnie primaire et secondaire en fonction de la cause, le DMS-5 se limite à une approche purement descriptive. On suppose que les problèmes médicaux et les troubles psychiatriques peuvent être une cause et une conséquence des troubles du sommeil, ce qui entraîne des critères peu fiables dans des cas individuels[16] .

Le DSM-5 définit l’insomnie comme une quantité ou une qualité de sommeil insatisfaisante: difficulté à s’endormir et / ou
difficulté à dormir toute la nuit et / ou réveil prématuré sans pouvoir se rendormir. Le trouble du sommeil est considéré comme une maladie s’il entraîne un inconfort important ou une altération de la capacité à faire face à la journée, par exemple par (au moins un critère):

Épuisement, manque d’énergie
Somnolence pendant la journée
diminution de l’attention, de la concentration, de la rétention
réduction des performances professionnelles ou scolaires
communication ou comportement social détérioré
détérioration des soins ou de l’activité familiale.

ICSD-2

Selon la Classification internationale des troubles du sommeil (ICSD-2) de 2005, les troubles du sommeil peuvent être divisés en 8 groupes, notamment l’insomnie (avec différentes causes), les troubles respiratoires liés au sommeil (par exemple l’apnée du sommeil), les troubles du rythme veille-sommeil circadien ( comme dans le travail posté ou le décalage horaire), les parasomnies (par exemple (par exemple, somnambulisme, Pavor nocturnus, cauchemars), troubles du mouvement liés au sommeil (par exemple, syndrome des jambes sans repos, bruxisme), symptômes isolés, variantes apparemment normales et problèmes inexpliqués (par exemple, ronflement, conversation) pendant le sommeil) et d’autres troubles du sommeil (par exemple, trouble du sommeil environnemental, bruit). En tant que huitième groupe, l’ICSD-2 répertorie également la dépendance au sommeil (hypersomnie) d’origine centrale, non causée par des troubles du rythme circadien, des troubles respiratoires liés au sommeil ou d’autres causes de troubles du comportement du sommeil.

Manifestations cliniques de l’insomnie

Les symptômes du sommeil non réparateur correspondent pour l’essentiel à ceux de la privation de sommeil.
Le principal symptôme d’un trouble du sommeil est le manque de sommeil réparateur. Ce terme inclut l’endormissement retardé, le sommeil perturbé et le réveil trop tôt. Si le sommeil est désagréable, une somnolence plus ou moins intense peut également survenir pendant la journée, réduisant la vigilance et la capacité à rester vigilant. De plus, les personnes touchées peuvent également avoir une forte envie de s’endormir pendant la journée. D’autres symptômes typiques comprennent l’irritabilité, l’agitation, l’anxiété et d’autres symptômes généralement associés à la fatigue, allant d’une baisse de performance à un changement de caractère. Dans les cas graves, ces symptômes en particulier altèrent également la situation sociale et professionnelle du patient.

Les symptômes doivent apparaître trois jours par semaine pendant au moins un mois pour être considérés comme pathologiques. Si le sommeil n’est pas reposant pendant cette période, les performances et le bien-être sont altérés pendant la journée et ils sont décrits comme sévères. Plus précisément, une personne en bonne santé doit s’endormir au moins 30 minutes après le coucher, ne pas se réveiller plus tôt que 30 minutes après s’être endormie (jusqu’à 2 heures pour les personnes âgées) et ne pas se réveiller avant 5 heures du matin (sans pouvoir se rendormir).

Très similaires cliniquement, idiopathiques, apprises et parfois pseudo-insomnies sont très similaires, c’est pourquoi elles sont souvent difficiles à distinguer.

Un problème non résolu est l’écart entre la perception subjective de la qualité du sommeil et les résultats objectifs de la polysomnographie (PSG). Contrairement aux dormeurs en bonne santé, les personnes souffrant de troubles du sommeil vivent les phases d’éveil plus longtemps que la mesure du PSG ne l’a montré. Cela a conduit au terme d’imsomnie paradoxale. Des analyses plus détaillées ont révélé que les personnes souffrant d’insomnie percevaient le réveil du sommeil paradoxal (généralement associé au rêve) comme une longue période d’éveil, mais pas le réveil d’une phase de sommeil N2.

Dans la pseudo-insomnie, les résultats cliniques tels que la réduction des performances ne sont pas corrélés aux troubles du sommeil ressentis par le patient. Cependant, les personnes touchées souffrent d’une anxiété accrue, en particulier au sujet de leur propre santé, et de la dépression. Ils présentent également un risque accru d’abus de médicaments ou d’autres substances.

Le syndrome de Schenck, qui survient presque exclusivement chez les hommes, comporte un potentiel de risque considérable. Si, par exemple, le partenaire de lit est confondu avec un agresseur, il ou elle peut être blessé dans le processus. Statistiquement parlant, dans environ les deux tiers des cas, les partenaires sont à risque, dans environ un tiers des cas, l’auto-mise en danger se produit; dans 7%, même des fractures osseuses surviennent.

Conséquences de la privation de sommeil

Il existe de nombreuses études sur les effets psychologiques et physiques de la privation de sommeil. Dans une étude majeure de l’American Cancer Society, plus d’un million de participants n’ont été interrogés que sur leur durée moyenne de sommeil. Il a montré que les participants qui dormaient moins de 6 heures et plus de 9 heures par nuit présentaient un taux de mortalité plus élevé que prévu pour leur âge. D’autres études ont permis de documenter plus précisément les conséquences psychologiques et physiques de la privation de sommeil: somnolence, manque de concentration et d’attention, irritation, anxiété, dépression, sautes d’humeur, manque d’estime de soi, impulsivité et altération des relations sociales. Les conséquences physiques bien étudiées de la privation de sommeil comprennent l’obésité, une altération de la tolérance au glucose et des niveaux plus élevés de diabète, d’hypertension, de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

Distribution de l’insomnie

Les attentes de la plupart des gens pour une bonne nuit de sommeil sont simples: ils veulent s’endormir rapidement, bien dormir toute la nuit et se réveiller le matin «plein d’énergie». Les troubles du sommeil plus ou moins prononcés sont un phénomène courant, subjectivement perçu et jugé par le patient. Même ceux qui ne se réveillent pas bien reposés tous les matins peuvent dans certains cas ressentir cela comme un trouble du sommeil. La fréquence d’apparition dans la population dépend en fin de compte de la façon dont on définit le trouble du sommeil. Il varie d’un peu moins de 4% à environ 35%.

La question de savoir quand le sommeil perturbé peut être considéré comme un trouble du sommeil pathologique d’un point de vue médical ne peut donc pas être résolue d’une manière généralement valable. En pratique, cependant, on peut supposer qu’environ 20 à 30% de tous les habitants des pays industrialisés occidentaux, comme les États-Unis, ont des troubles du sommeil plus ou moins prononcés. Environ 15% d’entre eux souffrent également de fatigue pendant la journée et d’une limitation générale de leurs performances, de sorte que le traitement est ici indiqué. Les troubles du sommeil notables dus à de mauvaises habitudes de sommeil représentent à eux seuls environ 2% de tous les adolescents et jeunes adultes. Les perturbations objectives du rythme veille-sommeil sont rares. Un moment trop tardif pour s’endormir, le soi-disant syndrome de la phase de sommeil retardé, se trouve dans environ 0,1% de la population, un trop tôt (syndrome de la phase de sommeil pré-décalée) dans environ 1%.

En règle générale, les personnes âgées se réveillent plusieurs fois au cours de la nuit et ont un sommeil plus léger dans l’ensemble (seuil de réveil plus bas). Cependant, ces changements seuls ne sont pas perçus comme pathologiques par la grande majorité des personnes touchées. Dans le même temps, les problèmes de santé existants ainsi que les influences de l’environnement et de la situation sociale sont considérés comme des facteurs d’influence essentiels. Les anomalies du sommeil (parasomnies) surviennent plus fréquemment dans l’enfance. Le syndrome de Schenk, relativement rare (0,5% de la population), est typiquement chez les hommes (à peine 90%), le syndrome de Schenk, relativement rare (à peine 90%).

100% de toutes les personnes vivent un cauchemar à un moment donné, environ 5% de tous les adultes développent une quantité considérable de souffrances en raison de cauchemars. Environ 1 à 4% souffrent de somnambulisme, de troubles du sommeil causés par l’alimentation ou la boisson nocturne ou de terreurs nocturnes. Environ un trouble du sommeil sur trois, soit environ 30% de la population totale, est causé par une forme psychiatrique de la maladie, par exemple la dépression.

Le trouble aigu du sommeil, qui est déclenché par le stress à court terme, affecte environ 20% de toutes les personnes chaque année et peut survenir dans tous les groupes d’âge, mais il est plus fréquent chez les personnes âgées et les femmes. Le trouble du sommeil psychophysiologique (appris) affecte environ 1 à 2% de la population. La pseudo-insomnie est également assez rare (environ 5% de tous les troubles du sommeil), où les personnes atteintes n’ont que la sensation de mal dormir, mais cela ne peut être objectivé.

L’insomnie idiopathique ou même permanente sans cause connue affecte moins de 1% de tous les enfants et jeunes adultes. L’insomnie familiale congénitale mortelle survient chez moins d’une personne sur un million.

Troubles du sommeil chez les enfants

Aperçu

Fondamentalement, les enfants peuvent avoir essentiellement les mêmes types de troubles du sommeil que les adultes. Cependant, les parasomnies représentent une plus grande proportion dans ce groupe d’âge. Ces sous-classes d’insomnie comprennent l’apnée prématurée du nourrisson, attribuée à l’immaturité du centre respiratoire du tronc cérébral. Bien qu’elle affecte principalement les bébés prématurés en insuffisance pondérale (survenant chez environ 85% de tous les bébés de moins de 1000 g), elle joue également un rôle dans la vie quotidienne. Par exemple, on estime qu’environ 2% de tous les enfants nés à l’heure et en bonne santé connaîtront au moins une fois au cours des six premiers mois de leur vie un épisode d’au moins 30 secondes d’arrêt respiratoire et au moins 20 secondes de goutte. de la fréquence cardiaque à moins de 60 battements par minute. D’autres parasomnies typiques de l’enfance comprennent le syndrome d’apnée obstructive du sommeil et le syndrome d’hypoventilation alvéolaire primaire.

Insomnie pendant l’enfance

L’insomnie de l’enfance (protodyssomnie) est également une insomnie comportementale. S’endormir et rester endormi sont les principaux symptômes. Il y a deux groupes principaux à distinguer. Par exemple, le type d’association d’endormissement (traduit par «type d’endormissement organisé») nécessite certains objets et rituels pour trouver le sommeil. Dans le type limite, une éducation trop généreuse conduit à un refus d’accepter l’enfant, qui aboutit finalement à des troubles du sommeil.

Aujourd’hui, deux doctrines dominent la littérature sur l’insomnie comportementale: Certains auteurs axés sur la recherche, dont Richard Ferber, par exemple, attribuent l’insomnie de nombreux enfants à leur incapacité éducative à se calmer et recommandent aux parents de ces enfants de former leur capacité à trouver le moyen de dormir seul. Une formation douce mais cohérente peut aider l’enfant à devenir indépendant de la microgestion parentale souvent excessive de la fatigue infantile. D’autres, cependant, en particulier les partisans de l’attachement parental comme William Sears, considèrent l’insomnie comme liée à l’anxiété et recommandent le co-sommeil.

Les symptômes cliniques des troubles du sommeil chez les enfants sont très similaires à ceux des adultes. En outre, cependant, non seulement l’enfant mais aussi les parents souffrent considérablement. Cela peut entraîner des émotions négatives et agressivement occupées envers l’enfant, voire menacer le partenariat parental.

Modifications anatomiques structurelles

Dans l’insomnie chronique, des modifications anatomiques structurelles du cerveau ont été détectées par IRM. Plus précisément, cela implique une réduction de la taille de l’hippocampe. Bien que ce ne soit probablement pas vrai pour toutes les formes de trouble primaire du sommeil, ce fait a été reproduit dans deux études indépendantes, au moins pour les patients ayant une activité nocturne accrue.

Dans l’insomnie familiale héréditaire fatale, on trouve un changement semblable à une éponge dans le cerveau. La gliose et la perte de cellules nerveuses sont particulièrement remarquables, en particulier dans la zone des noyaux thalamus antérieur et dorsomédial. Ce trouble est

Cause

Les troubles du sommeil pour lesquels aucune cause ne peut être trouvée sont également appelés primaires ou idiopathiques. Les secondaires sont ceux dont les raisons sont compréhensibles. Une forme spéciale est la parasomnie.

En outre, des troubles extrinsèques et intrinsèques peuvent également être distingués. Les premiers incluent toutes les causes qui proviennent de l’extérieur du corps du patient, telles que l’alcool, le manque de sommeil ou les influences environnementales telles que la pollution lumineuse. Le rayonnement des téléphones portables en fait peut-être également partie. Les altérations du rythme circadien du sommeil telles que le décalage horaire (changement de fuseau horaire) et le syndrome de phase de sommeil (avancé ou retardé) sont également généralement incluses. Par exemple, l’insomnie primaire, le syndrome d’apnée du sommeil et le syndrome des jambes sans repos sont décrits comme intrinsèques.

Une autre particularité est la pseudo-insomnie. Avec cette perception erronée de l’état de sommeil, le sommeil nocturne dans le laboratoire du sommeil est tout à fait régulier et normal, mais au réveil, les personnes touchées ont le sentiment de ne pas avoir dormi du tout ou seulement mal.

Troubles du sommeil dans la dépression et les troubles anxieux

Il existe un lien scientifiquement établi entre les troubles du sommeil – en particulier l’insomnie – et la dépression. L’insomnie est souvent observée chez les patients présentant une dépression clinique diagnostiquée, où elle est considérée comme le symptôme principal. Les troubles anxieux peuvent également être accompagnés d’insomnie. Inversement, les personnes souffrant d’insomnie développent plus souvent des troubles dépressifs et des troubles anxieux.

Les personnes souffrant de dépression répondent plus lentement au traitement de l’insomnie que les autres patients souffrant d’insomnie.

Origine de la maladie

Pour être rafraîchissant, le sommeil doit être suffisamment long et avoir un parcours le moins perturbé possible. En particulier, les phases de sommeil profond doivent également être disponibles en quantité suffisante. Chez les patients dépressifs, par exemple, ils sont considérablement réduits. Les personnes touchées se réveillent plus souvent la nuit que les personnes en bonne santé, le sommeil paradoxal se produit non seulement plus fréquemment et prématurément, mais s’accompagne également de mouvements oculaires particulièrement intenses. 90% de tous les patients dépressifs n’ont pas de sommeil réparateur. L’insomnie familiale fatale est également caractérisée par une perte croissante de complexes K et d’ondes delta. Le sommeil paradoxal peut également être altéré dans cette maladie.

Dans l’insomnie apprise, un processus de sommeil perturbé (endormissement retardé, sommeil plus léger et sommeil moins profond), augmentation de la sécrétion de cortisol et d’interleukine-6, modifications des structures anatomiques du cerveau et tendance normale ou accrue à s’endormir pendant la jour ont été trouvés.

L’insomnie idiopathique est répandue – dans certains cas déjà dans l’enfance – avec une période de temps plus longue jusqu’à l’endormissement, une augmentation de la position éveillée la nuit et par conséquent un raccourcissement de la durée totale du sommeil. De plus, les phases de sommeil profond (stades III et IV) sont significativement réduites par rapport au sommeil léger (stades I et II).

Les étapes du sommeil telles qu’elles sont décrites dans un cycle de sommeil sain. Crédit d’image Kernsters.

Dans le syndrome des jambes sans repos, les mouvements nocturnes continus ont pour conséquence que les stades de sommeil profond III et IV ne sont pas atteints, ou ne sont atteints que très rarement, par rapport à un sommeil sain, et les personnes touchées se réveillent beaucoup plus souvent.

Dans le cas des décalages horaires, tels que ceux qui se produisent pendant le travail posté ou le voyage en avion, le rythme lumière-obscurité des heures de la journée, le rythme circadien de nombreuses fonctions corporelles et les «gènes d’horloge» innés aux humains comme actifs de jour les êtres influencent le cours du sommeil. Ici aussi, le sommeil profond diminue en durée et en intensité. La prédisposition, les perturbations à long terme du rythme lumière-obscurité, une hygiène du sommeil inadéquate et la compensation des quantités de sommeil insuffisantes les jours précédents sont discutées pour les changements similaires mais chroniques dans les temps d’endormissement.

Contrairement aux autres formes de troubles du sommeil, il n’y a pas de résultats objectivables dans le laboratoire du sommeil pour la pseudo-insomnie. Néanmoins, les personnes touchées perçoivent leur sommeil comme non reposant.

Types d’insomnie

L’insomnie primaire est définie par le fait qu’aucune cause concrète n’est trouvée.

Les causes d’insomnie secondaire, c’est-à-dire acquise, sont, par exemple, des maladies ou des substances qui ont une influence négative correspondante sur les phases de sommeil. Ceci est assez facile à comprendre dans le cas de maladies telles que l’hypertrophie bénigne de la prostate ou l’insuffisance cardiaque, qui peuvent conduire à des mictions fréquentes la nuit. En conséquence, le sommeil de la nuit est interrompu plusieurs fois et perd son calme.

Il est également facile de comprendre quand il y a des changements à court terme dans l’horloge interne et donc dans le rythme veille-sommeil, où – exprimé familièrement – le sommeil nocturne devient le sommeil de midi et a donc une séquence différente (par exemple, moins de phases de sommeil profond ). Des changements analogues peuvent également être observés dans le travail posté, lorsque le temps de sommeil réel devient du temps de travail. Il est plus rare, mais similaire chez les personnes qui ont un sommeil normal mais dont l’horloge interne ralentit ou avance pour des raisons inexpliquées (trouble chronique du rythme veille-sommeil), qui par exemple ne peuvent s’endormir qu’entre une heure et six heures. le matin et devrait ensuite dormir jusqu’à midi afin d’obtenir une quantité suffisante de sommeil pour la récupération. Chacune des trois formes de troubles chroniques du rythme veille-sommeil peut être causée de la même manière par des maladies telles que la fibromyalgie, la démence, la personnalité et les troubles obsessionnels-compulsifs ou par la prise de médicaments tels que l’halopéridol et la fluvoxamine ou des médicaments.

La dépression est associée à des troubles du sommeil chez la grande majorité des patients. Une prédominance relative du système cholinergique et une fonction déficiente du sommeil paradoxal sont considérées comme la cause.

Le stress peut nuire gravement au sommeil nocturne. Le stress peut être causé par des perturbations de l’environnement social ou de la profession (cela inclut des facteurs à long terme, mais aussi des facteurs à court terme tels que les heures de service des médecins dormir ou la survenue de maladies physiques graves ainsi que dans un sens plus large également après un effort physique excessif antérieur. En raison du stress, ces patients couvent souvent pendant la journée et sont affectés par l’anxiété, la tristesse et le découragement. Les symptômes se terminent généralement lorsque les circonstances sont peu ou pas importantes pour la personne en question, c’est pourquoi cette forme est également connue sous le nom d’insomnie adaptative, transitoire, transitoire ou aiguë. Cette forme liée au stress est considérée comme une cause fréquente d’insomnie, appelée insomnie apprise, chronique, conditionnée, primaire ou psychopathologique, dans laquelle la personne touchée intériorise les associations qui affectent le sommeil ou conduisent à l’éveil, c’est-à-dire apprend qu’un sommeil réparateur est plus possible. À long terme, cette insomnie en développement entraîne également de l’irritabilité, des troubles de l’humeur, des performances, de la concentration, de la motivation et de l’attention. En règle générale, ces patients ne font même pas de sieste pendant la journée.

D’autres causes sont en particulier les tableaux cliniques internes, neurologiques et psychiatriques tels que les varices, l’hyperthyroïdie, le reflux, les syndromes de douleur chronique, les psychoses, l’épilepsie, la démence et la maladie de Parkinson, qui peuvent altérer le sommeil.

Thérapie

Méthodes de recherche

Lorsque les patients consultent un médecin et signalent un sommeil désagréable, des problèmes d’endormissement ou de sommeil pendant la nuit, un réveil précoce ou une somnolence pendant la journée, par lesquels ils se sentent considérablement altérés, alors une variété de raisons très différentes peuvent être envisagées en plus d’un sommeil. maladie liée.

Ceux-ci peuvent inclure de fausses attentes en matière de sommeil ainsi que des comportements et des conditions de vie qui ne permettent plus au sommeil d’être reposant. Dans de tels cas, une éducation sur le comportement correct selon les règles d’hygiène du sommeil peut être utile. Il faut également préciser si la prise de médicaments ou d’autres substances qui altèrent le sommeil en est la cause. Dans de tels cas, il peut être conseillé de passer à un autre médicament. Si des substances sont connues pour provoquer une dépendance, un sevrage peut être nécessaire. S’il existe des signes d’un trouble du sommeil secondaire dont le déclencheur est une autre maladie existante, la maladie causale doit être traitée en conséquence.

Si jusqu’à présent aucune cause des plaintes ne peut être identifiée, un trouble primaire du sommeil nécessitant un traitement peut être suspecté et une procédure spécifique correspondante en termes de diagnostic, de consultation et de traitement est indiquée.

Examen non basé sur un appareil

Au début de l’examen en médecine du sommeil se trouve également le recueil pertinent des antécédents médicaux du patient. Cela donne au médecin du sommeil des indices sur d’éventuelles maladies. Une plus grande clarté résulte de l’évaluation d’un ou plusieurs questionnaires spéciaux à remplir par les patients. Dans certains cas, un journal du sommeil est utilisé, qui doit être conservé par le patient pendant une période de deux semaines.

Des recherches sont encore nécessaires concernant la collecte des antécédents médicaux liés au sommeil et les questionnaires utilisés, afin de créer des normes généralement acceptées.

Enquêtes basées sur des appareils

Une polysomnographie est réalisée de manière très similaire chez les enfants et les adultes.

Protocole d’une polysomnographie

La polysomnographie est à la base des examens instrumentaux dans le laboratoire du sommeil, à l’aide desquels la profondeur du sommeil et les troubles du sommeil peuvent être déterminés. Au cours de cet examen, par exemple, les activités électriques du cerveau (EEG) et du cœur (ECG à long terme), la teneur en oxygène et en dioxyde de carbone du sang, la température corporelle, le débit respiratoire et les mouvements respiratoires sont enregistrés en continu, ainsi que la tension musculaire et les mouvements des jambes et des yeux. De plus, il est non seulement possible de documenter des caractéristiques spéciales telles que les érections, la tension artérielle, les ronflements et le reflux gastrique, mais aussi de réaliser des enregistrements vidéo du dormeur. Dans le cas du syndrome d’apnée du sommeil, il est également possible de déterminer la pression de ventilation appropriée (des masques respiratoires sont utilisés pour le traitement). En particulier pour la détection de ce tableau clinique, des aides portables appelées systèmes polygraphiques sont disponibles en plus des installations fixes telles que le laboratoire du sommeil. Bien qu’ils n’enregistrent pas l’activité électrique (ondes cérébrales), ils enregistrent des paramètres tels que l’ECG à long terme, la teneur en oxygène du sang, les mouvements pendant le sommeil et le flux respiratoire dans la bouche et le nez. Cependant, ces systèmes polygraphiques ont près de 20% de faux négatifs et jusqu’à plus de 30% de faux positifs et sont donc inadaptés pour confirmer ou rejeter définitivement le diagnostic de «troubles respiratoires liés au sommeil». Ici aussi, des recherches sont nécessaires.

De nombreuses procédures de test différentes sont disponibles pour déterminer une performance réduite en raison du manque de sommeil réparateur. Il existe des procédures clairement recommandées pour leur utilisation. Il s’agit notamment du test d2, de l’inventaire de l’attention de Francfort et du test de résistance au sommeil d’Oxford. Des simulateurs de conduite stationnaires peuvent également être utilisés. Ici aussi, des recherches sont encore nécessaires.

La prévention

Pour la prévention et le traitement, certains faits sont d’une importance fondamentale. Dans les pays industrialisés, le sommeil dure en moyenne 7 heures, mais peut varier individuellement. Par conséquent, chaque patient doit le découvrir par lui-même. Un autre aspect important est le comportement et la gestion corrects du sommeil, ce que l’on appelle l’hygiène du sommeil. Cela inclut également la gestion correcte et opportune du rythme jour-nuit.

Idées fausses sur le sommeil

Selon Volker Faust, ces vues erronées sont à tort comprises comme des normes:

«Huit heures de sommeil comme norme.» Correct: 6 à 7 heures ou individuellement au besoin.
«Les personnes âgées ont besoin de plus ou moins de sommeil qu’avant.» Correct: le sommeil devient plus sensible aux perturbations.
«L’insomnie mène à la maladie mentale.» Correct: certaines personnes atteintes de troubles mentaux ne peuvent plus dormir correctement.
«L’effort avant le coucher vous fatigue.» Correct: que la journée se termine.
«S’endormir après une mauvaise nuit de sommeil.» Faux: levez-vous et travaillez normalement.
«Couchez-vous plus tôt si vous avez du mal à vous endormir.» Faux: ne vous couchez que lorsque vous êtes fatigué.
«Si vous vous réveillez la nuit, restez au lit.» Faux: quittez temporairement votre lit et détendez-vous.
«Ceux qui ne peuvent pas dormir devraient prendre des somnifères.» Faux: il y a un risque de dépendance.
«La pleine lune perturbe le sommeil.» Correct: assombrissez la source lumineuse.
Peut-on apprendre à s’entendre avec moins de sommeil?
Les dormeurs normaux de huit heures peuvent maintenir leurs performances à long terme, même avec cinq à six heures de sommeil. Cela nécessite un rythme veille-sommeil régulier. Pour la plupart des gens, cela n’entraîne pas de changements ou de dommages physiques à long terme. Un sommeil aussi court peut améliorer la qualité. La personne dort alors plus efficacement, avec une préservation complète du sommeil profond et des phases de sommeil plus légères raccourcies et du sommeil paradoxal. Le processus d’endormissement est plus rapide.

Traitement de l’insomnie

Les maladies causales doivent être traitées par un professionnel de la santé. Avec le syndrome d’apnée du sommeil, l’utilisation d’une ventilation à pression positive peut également être nécessaire. Diverses substances telles que les drogues et les médicaments, mais aussi des stimulants tels que les boissons alcoolisées, les produits du tabac ou le café peuvent gravement perturber la régulation du sommeil et de la veille. Par exemple, le médicament contre l’épilepsie lamotrigine provoque des troubles du sommeil plus fréquemment que d’autres médicaments tels que la prégabaline ou le lévétiracétam pour le même tableau clinique. Ici, un ajustement correspondant du mode de vie ou des médicaments nécessaires est prometteur.

Substances de sommeil

Les somnifères approuvés à cet effet sont principalement des substances du groupe des benzodiazépines, des hypnotiques (non benzodiazépines) tels que les médicaments Z et l’hydrate de chloral, l’opipramol, les antihistaminiques ainsi que les médicaments à base de plantes, qui contiennent majoritairement de la valériane. En outre, dans certains cas, des antidépresseurs, pour lesquels la somnolence est connue comme un effet supplémentaire, ou des antipsychotiques peu efficaces sont utilisés. La thérapie dite d’intervalle est recommandée, notamment pour réduire au maximum les effets secondaires et éviter la dépendance: le patient ne peut prendre le médicament que 2 ou 3 jours par semaine. En particulier, l’utilisation continue du médicament n’a pas encore été suffisamment étudiée. De plus, dans certains cas, ces substances augmentent les troubles du sommeil à long terme. En particulier dans le cas de troubles chroniques du sommeil sans cause organique reconnaissable, une valeur particulière doit donc être accordée à la pondération de l’utilisation et du risque. D’autres mesures comme l’optimisation de l’hygiène du sommeil par exemple au moyen de la thérapie cognitivo-comportementale devraient être épuisées. Pour les patients de plus de 55 ans présentant des troubles du sommeil sans cause bien connue, la mélatonine, qui semble avoir certaines cibles thérapeutiques avec des perturbations du rythme veille-sommeil, est disponible. La situation actuelle de l’étude donne des indications que la valériane a également un certain effet favorisant le sommeil. Il n’y a aucune preuve scientifique de haute qualité et donc aucune recommandation fondée sur des preuves pour l’utilisation de l’hydrate de chloral, de l’opipramol et des antihistaminiques comme somnifères.

Techniques de thérapie comportementale

Les techniques suivantes peuvent être utilisées pour traiter les troubles du sommeil:

Règles d’hygiène du sommeil
Guider la structuration du rythme veille-sommeil (contrôle des stimuli, restriction du sommeil).
Réduction des rêveries nocturnes grâce à des techniques cognitives.
La masturbation est également recommandée pour faciliter l’endormissement.

Méditation: Pour l’insomnie primaire, il peut être intéressant d’essayer la méditation. Il a été démontré que les techniques de relaxation profonde prolongent le temps de sommeil, améliorent la qualité du sommeil et facilitent l’endormissement (et le maintien du sommeil). Voici quelques faits importants sur la pratique qui peuvent vous aider à surmonter les hésitations à l’essayer. La méditation peut être un excellent outil pour ceux qui recherchent une méthode naturelle et sans médicament pour traiter l’insomnie. En fait, il a été démontré que la méditation aide à réduire l’utilisation de somnifères. La pratique améliore probablement les symptômes de l’insomnie en réduisant les mesures d’excitation dans le cerveau. Et il n’y a pas de risques ou d’effets secondaires associés lorsque vous essayez la méditation.

La méditation a été suggérée pour aider à lutter contre l’insomnie. Copyright de l’image Qu’est-ce que Fox Studio / IB Photography.

Histoire de la recherche sur l’insomnie

Les débuts de la recherche «quantitative» sur le sommeil remontent à 1862. À cette époque, Ernst Kohlschütter a déterminé la profondeur du sommeil et l’a représentée graphiquement par rapport à la durée du sommeil. Pour son expérience, il utilise des stimuli acoustiques d’intensité variable et enregistre l’intensité à laquelle ses sujets se réveillent (seuil de réveil). L’électroencéphalographie (EEG) développée par Hans Berger est une autre étape importante de la recherche fondamentale dans ce domaine. L’utilisation de l’électromyographie et de l’électrooculographie a permis de classer le sommeil en phases de sommeil comme décrit par Allan Rechtschaffen et Anthony Kales en 1968.

Le premier système de classification des troubles du sommeil est apparu en 1979 sous le titre Classification diagnostique des troubles du sommeil et de l’excitation. La classification a été divisée en quatre groupes: Insomnie (difficultés à s’endormir et à rester endormi), hypersomnie (somnolence excessive), troubles du rythme veille-sommeil et parasomnies (réveil partiel et perturbations des stades de sommeil).

Mythes urbains

Même dans les anciennes publications médicales, il y a des déclarations isolées que l’insomnie annonce une maladie imminente. La recherche n’a pas été en mesure de prouver une telle connexion depuis lors. Une étude publiée en 2015 par le psychiatre Aric Prather (UCSF) indique qu’à l’inverse, un sommeil insuffisant favorise la susceptibilité au rhume.