Schlaflosigkeit (Lane, 2016) – Ist Schlaflosigkeit genetisch bedingt?

Genialer Bericht über Schlaflosigkeit

STUDIENTITEL: Genomweite Assoziationsanalysen von Schlafstörungsmerkmalen identifizieren neue Loci und heben die gemeinsame Genetik mit neuropsychiatrischen und metabolischen Merkmalen hervor

ZUSAMMENFASSUNG: Diese Studie identifizierte mehrere genetische Komponenten, die mit Schlaflosigkeitsgenen assoziiert waren, darunter 2 geschlechtsspezifische.

BESCHREIBUNG: Schlaflosigkeit ist eine Schlafstörung, die es schwierig macht, zu fallen oder einzuschlafen. In einer genomweiten Assoziationsstudie untersuchten die Forscher genetische Varianten im Zusammenhang mit chronischen Schlafstörungen, von denen 25 bis 30% der Erwachsenen weltweit betroffen sind. Die Studie untersuchte 503.325 im Vereinigten Königreich lebende Menschen, um Daten mehrerer genetischer Varianten im Zusammenhang mit Schlaflosigkeit zu analysieren, was ungefähr 21% der Erblichkeit für Schlaflosigkeitssymptome aufgrund der Naturgenetik erklärt. Lane und das Massachusetts General Hospital identifizierten 57 Loci im Zusammenhang mit Schlaflosigkeit, um die Frage zu beantworten, ob Schlaflosigkeit genetisch bedingt ist. Interessanterweise fand diese Studie auch eine Variante (im TGFBI-Gen), die nur bei Frauen signifikant mit Schlaflosigkeit assoziiert war, und eine andere (im WDR27-Gen), die nur bei Männern signifikant war. Das TGFBI-Gen spielt eine Schlüsselrolle bei der Zelladhäsion, während die genaue Funktion des WDR27-Gens relativ unbekannt ist. Es wird jedoch angenommen, dass es an der Signalübertragung von Zellen und an Protein-Protein-Wechselwirkungen beteiligt ist.

HAST DU GEWUSST? Um Schlaflosigkeit vorzubeugen, sollten Sie spät am Tag Koffein, Alkohol und schwere Mahlzeiten vermeiden. Versuche jeden Tag zur gleichen Zeit ins Bett zu gehen und aufzustehen. Wenn Sie Probleme beim Einschlafen haben, entspannen Sie sich vor dem Schlafengehen, indem Sie ein Buch lesen, ein Bad nehmen oder eine Aufgabenliste erstellen, wenn Sie sich Sorgen über die Dinge machen, die Sie morgens tun müssen. [QUELLE ]]

BEISPIELERGEBNISSE: Erfahren Sie mehr über die Nebula Research Library .

INSOMNIA-ASSOZIIERTE VARIANTEN: rs113851554, rs5922858, rs145258459

ZUSÄTZLICHE RESSOURCEN:
Ein Überblick über Schlaflosigkeit
Zelladhäsion
Einführung in die Zellensignalisierung

WÖCHENTLICHES UPDATE: 23. Juli 2019

Informationen zu Schlaflosigkeit

Dieser Artikel beschreibt unzureichenden Schlaf beim Menschen. Der Begriff Schlafstörung (Syn. Agrypnie, Schlaflosigkeit und Hyposomnie) beschreibt unterschiedlich verursachte Schlafstörungen. Die Ursachen können externe Faktoren (wie Nachtlärm, zu helle Straßenbeleuchtung), Verhaltensfaktoren (z. B. problematische Schlafhygiene) oder biologische Faktoren sein.

Der Mangel an erholsamem Schlaf beeinträchtigt die Leistung bei kurzfristiger Schlaflosigkeit und kann auch langfristig zu einer Verschlechterung oder einem erneuten Auftreten von Krankheiten führen. Schlafstörungen verursachen Krankheiten, wenn sie körperliche oder geistige Beeinträchtigungen verursachen und von den Betroffenen auch als pathologisch empfunden werden. Das entgegengesetzte Schlafverhalten, die Schlafsucht (Fachbegriff Hypersomnie), kann ebenfalls eine Folge sein.

Pathologisch erhöhte Schläfrigkeit am Tag (z. B. anhand der Epworth-Schläfrigkeitsskala bewertbar) wird in den meisten Fällen durch eine behandelbare biologische Störung der Schlafqualität verursacht. Dazu gehören schlafbezogene Atmungs- und Bewegungsstörungen.

Um zwischen den einzelnen Subtypen von Schlafstörungen unterscheiden zu können, ist es besonders wichtig, eine Krankengeschichte sorgfältig zu erstellen und natürlich weitere Untersuchungen durchzuführen, beispielsweise in einem Schlaflabor. Die Behandlung ist im Wesentlichen auf die Ursachen ausgerichtet. Wenn die Schlafstörung beispielsweise das Ergebnis einer inneren Krankheit ist, wird ihrer Behandlung Vorrang eingeräumt. Wenn es jedoch durch eine falsche Herangehensweise an den Schlaf verursacht wird, wird eine entsprechende Erklärung für den Patienten und – falls erforderlich – eine Verhaltenstherapie vorgeschlagen.

Definition von Schlaflosigkeit

Schlaflosigkeit beschreibt nicht nur das Fehlen von Schlaf, sondern auch Störungen beim Einschlafen und Durchschlafen, wodurch die Betroffenen morgens nicht geschlafen haben. Hyposomnie steht auch für „zu wenig“ Schlaf im Sinne von Schlaflosigkeit oder „leichter Schlaflosigkeit“. Darüber hinaus wird der Begriff Schlaflosigkeit auch verwendet, wenn der Schlaf vollständig fehlt, beispielsweise bei tödlicher familiärer Schlaflosigkeit.

Dyssomnie ist der Oberbegriff für ein gestörtes Schlafverhalten. Dies beinhaltet sowohl „zu wenig“ als auch „zu viel“ Schlaf in Bezug auf Tiefe und Dauer. Der Begriff umfasst somit Schlafstörungen und Schlafsucht.

Unter Hypersomnie versteht man Schlaf- oder Bettsucht, bei der die betroffene Person einen deutlich längeren Schlafbedarf hat als normale Menschen. Das Bedürfnis zu schlafen kann auch tagsüber oder bei Anfällen (Katalepsie) auftreten.

Idiopathische Schlaflosigkeit ist auch als Schlaflosigkeit im Kindesalter und lebenslange Schlaflosigkeit bekannt. Eine Ursache für diese Form der Krankheit ist nicht bekannt.

Die pseudo-, subjektive oder paradoxe Schlaflosigkeit beschreibt eine subjektiv erlebte Schlafstörung ohne objektive Befunde. Als weiterer Begriff dafür findet sich in der Literatur eine Fehlwahrnehmung des Schlafzustands oder der Begriff „Schlafzustandsfehlwahrnehmung“.

Durch psychische Erkrankungen verursachte Schlaflosigkeit wird auch als psychiatrische Schlaflosigkeit oder bei Depressionen als depressive Schlaflosigkeit bezeichnet.

Klassifikationssysteme der Schlaflosigkeit

Klassifizierung nach ICD-10

F51 anorganische Schlafstörungen
F51.0 anorganische Schlaflosigkeit
F51.2 Nichtorganische Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus
F51.3 Schlafwandeln (Somnambulismus)
F51.4 Nocturnus begünstigen
F51.5 Albträume (Angstträume)
G47 Schlafstörungen
G47.0 Schlafstörungen und Schlafstörungen
G47.2 Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus
G47.3 Schlafapnoe
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Es gibt verschiedene Klassifikationen mit dem Ziel, Schlafstörungen schematisch darzustellen. Dieser Prozess ist im Fluss, die Klassifikationen waren manchmal ziemlich kurzlebig oder werden nebeneinander verwendet. Ebenso ist die Verwendung von Begriffen im Zusammenhang mit Schlafstörungen nicht einheitlich. Die entsprechende AWMF-Richtlinie wird derzeit ebenfalls überarbeitet.

Für die Klassifizierung von Schlafstörungen stehen folgende Klassifizierungssysteme zur Verfügung:

ICD-10 (Internationale Klassifikation von Störungen, WHO, 1993)
DSM-5 (Diagnostisches und statistisches Handbuch für psychische Störungen, American Psychiatric Association)
ICSD (Internationale Klassifikation von Schlafstörungen, 1990), ISCD-R (1997), ICSD-2 (2005)
ICD-10
Nach ICD-10 werden Schlafstörungen nach ihrer vermuteten Ursache (psychogen versus organisch) als nichtorganische F51-Schlafstörungen (Kapitel über psychische Störungen und Verhaltensstörungen) oder G47-Schlafstörungen (Kapitel über Erkrankungen des Nervensystems) klassifiziert. .
Nichtorganische Dyssomnien sind in erster Linie psychogene Störungen der Dauer, Qualität oder des Zeitpunkts des Schlafes aufgrund emotionaler Ursachen, die in erheblichem Umfang vorliegen (mindestens drei Nächte pro Woche über einen Zeitraum von mindestens einem Monat), erhebliche Leiden verursachen und / oder eine störende Wirkung auf das tägliche Funktionieren haben (Tagesmüdigkeit).

Nicht-organische Schlaflosigkeit (F51.0): Die Hauptmerkmale sind Schwierigkeiten beim Fallen und Einschlafen sowie schlechte Schlafqualität (nicht erholsamer Schlaf).
Nichtorganische Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus (F51.2): Die Schlafmuster weichen vom gewünschten Schlaf-Wach-Rhythmus ab (der von den sozialen Anforderungen bestimmt wird und von den meisten Menschen in der Umgebung der betroffenen Person geteilt wird), was zu Schlaflosigkeit während des Hauptschlafperiode und Hypersomnie während der Wachphase.

Nichtorganische Parasomnien sind abnormale Episoden, die während des Schlafes auftreten. Schlafwandeln (F51.3): Wiederholte Episoden (zwei oder mehr), in denen die betroffene Person das Bett während des Schlafes verlässt und einige Minuten bis eine Stunde herumläuft, normalerweise während des ersten Drittels des Nachtschlafes. Während dieser Episode haben die Betroffenen normalerweise einen leeren, starren Gesichtsausdruck, reagieren kaum auf andere Personen und können nur mit großer Anstrengung geweckt werden. Nach dem Aufwachen erinnern sich die Betroffenen nicht an die Episode (Amnesie), da sonst die geistige Aktivität oder das Verhalten nach dem Aufwachen nicht beeinträchtigt wird (mit Ausnahme einer kurzen Phase der Verwirrung oder Orientierungslosigkeit).

Nachtangst (Pavor nocturnus) (F51.4): wiederholte Episoden (zwei oder mehr), in denen die betroffene Person (normalerweise im ersten Drittel des Schlafes) mit einem panischen Schrei aus dem Schlaf erwacht, begleitet von schwerer Angst, Körperbewegungen und vegetative Übererregung (Tachykardie, schnelles Atmen, Schwitzen). Bemühungen anderer, die Person während der Episode zu beeinflussen, sind erfolglos oder führen zu Orientierungslosigkeit und perversen Bewegungen. Eine Episode dauert bis zu 10 Minuten.

Alpträume (F51.5.): Aufwachen aus dem Nacht- oder Nachmittagsschlaf mit detaillierten und lebendigen Erinnerungen an schwere Angstträume. Dabei geht es in der Regel um Bedrohungen des eigenen Lebens, der Sicherheit oder des Selbstwertgefühls und verursacht den Betroffenen erhebliches Leid. Nach dem Aufwachen aus dem Angsttraum sind die Betroffenen schnell orientiert und wach.

Organisch induzierte Schlafstörungen umfassen Schwierigkeiten beim Fallen und Einschlafen (G47.0), Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus (G47.2) und Schlafapnoe (G47.3).

Primäre Schlafstörungen werden in Dyssomnien und Parasomnien unterteilt. Dyssomnien umfassen primäre Schlaflosigkeit, Atemwegserkrankungen (sofern nicht durch eine andere Krankheit oder Substanzaufnahme verursacht) und Schlafstörungen aufgrund einer Störung des Tagesrhythmus. Parasomnien umfassen Schlafstörungen mit Albträumen, Pavor Nocturnus und Schlafstörungen mit Schlafwandeln (Somnambulismus).

Darüber hinaus wird es in Schlafstörungen unterteilt, die im Zusammenhang mit einer anderen psychischen Störung auftreten: solche, die aufgrund einer Erkrankung auftreten, und solche, die mit der Verwendung einer psychotropen Substanz wie Alkohol, Amphetamin, Koffein, Kokain, Opiat oder Medikamenten zusammenhängen (substanzbedingte Schlafstörung).

DSM-5

Während ältere Diagnosesysteme versuchen, anhand der Ursache zwischen primärer und sekundärer Schlaflosigkeit zu unterscheiden, beschränkt sich das DMS-5 auf einen rein beschreibenden Ansatz. Es wird angenommen, dass medizinische Probleme und psychiatrische Störungen eine Ursache und Folge von Schlafstörungen sein können, was im Einzelfall zu unzuverlässigen Kriterien führt[16] .

Das DSM-5 definiert Schlaflosigkeit als eine unbefriedigende Menge oder Qualität des Schlafes: Schwierigkeiten beim Einschlafen und / oder
Schlafstörungen durch die Nacht und / oder vorzeitiges Erwachen, ohne wieder einschlafen zu können. Schlafstörung wird als Krankheit angesehen, wenn sie zu erheblichen Beschwerden oder einer Beeinträchtigung der Fähigkeit führt, mit dem Tag fertig zu werden, z. B. durch (mindestens ein Kriterium):

Erschöpfung, Energiemangel
Schläfrigkeit während des Tages
abnehmende Aufmerksamkeit, Konzentration, Remanenz
berufliche oder schulische Leistungsminderung
verschlechterte Kommunikation oder soziales Verhalten
verschlechterte Pflege oder familiäre Aktivität.

ICSD-2

Gemäß der Internationalen Klassifikation von Schlafstörungen (ICSD-2) von 2005 können Schlafstörungen in 8 Gruppen eingeteilt werden, darunter Schlaflosigkeit (mit verschiedenen Ursachen), schlafbezogene Atemstörungen (z. B. Schlafapnoe), zirkadiane Schlaf-Wach-Rhythmusstörungen ( wie bei Schichtarbeit oder Jetlag), Parasomnien (z. B. (z. B. Schlafwandeln, Pavor Nocturnus, Albträume), schlafbezogene Bewegungsstörungen (z. B. Restless-Legs-Syndrom, Bruxismus), isolierte Symptome, scheinbar normale Varianten und ungeklärte Probleme (z. B. Schnarchen, Sprechen) während des Schlafes) und andere Schlafstörungen (z. B. Umweltschlafstörung, Lärm). Als achte Gruppe listet ICSD-2 auch Schlafsucht (Hypersomnie) zentralen Ursprungs auf, die nicht durch zirkadiane Rhythmusstörungen, schlafbezogene Atemstörungen oder andere Ursachen für Schlafverhaltensstörungen verursacht wird.

Klinische Manifestationen von Schlaflosigkeit

Die Symptome des nicht erholsamen Schlafes entsprechen in wesentlichen Aspekten denen des Schlafentzugs.
Das Hauptsymptom einer Schlafstörung ist der Mangel an erholsamem Schlaf. Dieser Begriff umfasst verzögertes Einschlafen, Schlafstörungen und zu frühes Aufwachen. Wenn der Schlaf unangenehm ist, kann es auch tagsüber zu mehr oder weniger starker Schläfrigkeit kommen, was die Wachsamkeit und die Fähigkeit zur Aufrechterhaltung der Wachsamkeit verringert. Darüber hinaus können die Betroffenen auch einen starken Drang haben, tagsüber einzuschlafen. Andere typische Symptome sind Reizbarkeit, Unruhe, Angstzustände und andere Symptome, die im Allgemeinen mit Müdigkeit verbunden sind und von einem Leistungsabfall bis zu einer Veränderung des Charakters reichen. In schweren Fällen beeinträchtigen diese Symptome insbesondere auch die soziale und berufliche Situation des Patienten.

Die Symptome müssen mindestens einen Monat lang an drei Tagen in der Woche auftreten, um als pathologisch angesehen zu werden. Wenn der Schlaf während dieser Zeit nicht erholsam ist, werden die Leistung und das Wohlbefinden während des Tages beeinträchtigt und sie werden als schwerwiegend beschrieben. Insbesondere sollte eine gesunde Person mindestens 30 Minuten nach dem Schlafengehen einschlafen, nicht früher als 30 Minuten nach dem Einschlafen wach sein (bis zu 2 Stunden für ältere Menschen) und nicht vor 5:00 Uhr morgens aufwachen (ohne dies zu können) wieder einschlafen).

Klinisch sehr ähnlich, idiopathisch, erlernt und manchmal Pseudo-Schlaflosigkeit sind sehr ähnlich, weshalb sie oft schwer zu unterscheiden sind.

Ein ungelöstes Problem ist die Diskrepanz zwischen der subjektiven Wahrnehmung der Schlafqualität und den objektiven Ergebnissen der Polysomnographie (PSG). Im Gegensatz zu gesunden Schläfern erleben Menschen mit Schlafstörungen die Wachphasen länger als die Messung von PSG zeigte. Dies führte zu dem Begriff paradoxe Imsomnie. Detailliertere Analysen ergaben, dass Menschen mit Schlaflosigkeit das Aufwachen aus dem REM-Schlaf (normalerweise mit Träumen verbunden) als eine lange Wachphase empfanden, jedoch nicht aus einer N2-Schlafphase.

Bei Pseudo-Schlaflosigkeit korrelieren klinische Befunde wie Leistungsminderung nicht mit der Schlafstörung des Patienten. Die Betroffenen leiden jedoch unter erhöhter Angst, insbesondere um ihre eigene Gesundheit, und unter Depressionen. Sie haben auch ein erhöhtes Risiko für den Missbrauch von Drogen oder anderen Substanzen.

Das fast ausschließlich bei Männern auftretende Schenck-Syndrom birgt ein erhebliches Risikopotential. Wenn der Bettpartner beispielsweise mit einem Angreifer verwechselt wird, kann er dabei verletzt werden. Statistisch gesehen sind Partner in etwa zwei Dritteln der Fälle gefährdet, in etwa einem Drittel der Fälle tritt eine Selbstgefährdung auf; Bei 7% treten sogar Knochenbrüche auf.

Folgen von Schlafentzug

Es gibt viele Studien zu den psychischen und physischen Auswirkungen von Schlafentzug. In einer großen Studie der American Cancer Society wurden über eine Million Teilnehmer nur nach ihrer durchschnittlichen Schlafdauer befragt. Es zeigte sich, dass Teilnehmer, die weniger als 6 Stunden und mehr als 9 Stunden pro Nacht schliefen, eine höhere Sterblichkeitsrate aufwiesen als für ihr Alter erwartet. Andere Studien konnten die psychischen und physischen Folgen von Schlafentzug genauer dokumentieren: Schläfrigkeit, Konzentrations- und Aufmerksamkeitsmangel, Reizung, Angstzustände, Depressionen, Stimmungsschwankungen, mangelndes Selbstwertgefühl, Impulsivität und Beeinträchtigung sozialer Beziehungen. Gut untersuchte körperliche Folgen von Schlafentzug sind Fettleibigkeit, beeinträchtigte Glukosetoleranz und ein höheres Maß an Diabetes, Bluthochdruck, Herzinfarkt und Schlaganfall.

Verteilung von Schlaflosigkeit

Die Erwartungen der meisten Menschen an einen guten Schlaf sind einfach: Sie möchten schnell einschlafen, die Nacht gut durchschlafen und morgens „voller Energie“ aufwachen. Mehr oder weniger ausgeprägte Schlafstörungen sind ein häufiges Phänomen, das vom Patienten subjektiv wahrgenommen und beurteilt wird. Selbst diejenigen, die nicht jeden Morgen ausgeruht aufwachen, können dies in einigen Fällen als Schlafstörung empfinden. Die Häufigkeit des Auftretens in der Bevölkerung hängt letztendlich davon ab, wie man Schlafstörungen definiert. Sie reicht von knapp 4% bis etwa 35%.

Die Frage, wann Schlafstörungen aus medizinischer Sicht als pathologische Schlafstörung angesehen werden können, kann daher nicht allgemein gültig beantwortet werden. In der Praxis kann jedoch davon ausgegangen werden, dass etwa 20 bis 30% aller Menschen in westlichen Industrieländern wie den Vereinigten Staaten mehr oder weniger ausgeprägte Schlafstörungen haben. Etwa 15% von ihnen leiden auch tagsüber an Müdigkeit und einer allgemeinen Leistungseinschränkung, so dass hier eine Behandlung angezeigt ist. Bemerkenswerte Schlafstörungen, die allein durch schlechte Schlafgewohnheiten verursacht werden, machen etwa 2% aller Jugendlichen und jungen Erwachsenen aus. Objektive Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus sind selten. Eine zu späte Zeit zum Einschlafen, das sogenannte verzögerte Schlafphasensyndrom, findet sich bei etwa 0,1% der Bevölkerung, eine zu frühe (vorverschobenes Schlafphasensyndrom) bei etwa 1%.

In der Regel wachen ältere Menschen nachts mehrmals auf und schlafen insgesamt leichter (untere Weckschwelle). Diese Veränderungen allein werden jedoch von der überwiegenden Mehrheit der Betroffenen nicht als pathologisch empfunden. Gleichzeitig werden bestehende Gesundheitsprobleme sowie die Einflüsse der Umwelt und der sozialen Situation als wesentliche Einflussfaktoren angesehen. Schlafstörungen (Parasomnien) treten im Kindesalter häufiger auf. Eine charakteristisch erst nach dem 60. Lebensjahr (knapp 90%) auftretende Parasomnie ist bei Männern (knapp 90%) das relativ seltene (0,5% der Bevölkerung) Schenk-Syndrom.

100% aller Menschen erleben irgendwann einen Albtraum, etwa 5% aller Erwachsenen entwickeln aufgrund von Albträumen ein beträchtliches Leid. Etwa 1 bis 4% leiden an Schlafwandeln, Schlafstörungen, die durch nächtliches Essen oder Trinken oder Nachtangst verursacht werden. Ungefähr jede dritte Schlafstörung, schätzungsweise 30% der Gesamtbevölkerung, wird durch eine psychiatrische Form der Krankheit verursacht, beispielsweise durch Depressionen.

Akute Schlafstörungen, die kurzfristig durch Stress ausgelöst werden, betreffen jedes Jahr schätzungsweise 20% aller Menschen und können in allen Altersgruppen auftreten, treten jedoch häufiger bei älteren Menschen und Frauen auf. Die psychophysiologische (erlernte) Schlafstörung betrifft etwa 1-2% der Bevölkerung. Sehr selten (etwa 5% aller Schlafstörungen) ist auch Pseudo-Schlaflosigkeit, bei der die Betroffenen nur das Gefühl haben, schlecht zu schlafen, was jedoch nicht objektiviert werden kann.

Idiopathische oder sogar lebenslange Schlaflosigkeit ohne bekannte Ursache betrifft weniger als 1% aller Kinder und jungen Erwachsenen. Angeborene tödliche familiäre Schlaflosigkeit tritt bei weniger als einer von einer Million Menschen auf.

Schlafstörungen bei Kindern

Überblick

Grundsätzlich können Kinder im Wesentlichen die gleichen Arten von Schlafstörungen haben wie Erwachsene. Parasomnien machen jedoch in dieser Altersgruppe einen größeren Anteil aus. Diese Unterklasse der Schlaflosigkeit umfasst vorzeitige Säuglingsapnoe, die auf die Unreife des Atmungszentrums im Hirnstamm zurückzuführen ist. Obwohl es hauptsächlich untergewichtige Frühgeborene betrifft (die bei etwa 85% aller Babys unter 1000 g auftreten), spielt es auch im Alltag eine Rolle. Beispielsweise wird geschätzt, dass etwa 2% aller pünktlich und bei guter Gesundheit geborenen Kinder in den ersten sechs Lebensmonaten mindestens einmal eine Episode von mindestens 30 Sekunden Atemstillstand und mindestens 20 Sekunden Tropfen erleiden in der Herzfrequenz auf unter 60 Schläge pro Minute. Andere für die Kindheit typische Parasomnien sind das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom und das primäre alveoläre Hypoventilationssyndrom.

Schlaflosigkeit im Kindesalter

Schlaflosigkeit im Kindesalter (Protodysomnie) ist auch eine Verhaltensschlafstörung. Fallen und Einschlafen sind die Hauptsymptome. Es sind zwei Hauptgruppen zu unterscheiden. Zum Beispiel erfordert der Assoziationstyp Schlafbeginn (übersetzt als „organisierter Einschlaftyp“) bestimmte Objekte und Rituale, um Schlaf zu finden. Bei der Grenzsetzungsart führt eine übermäßig großzügige Erziehung zu einer Verweigerung der Aufnahme des Kindes, was letztendlich auch zu Schlafstörungen führt.

Heute dominieren zwei Doktrinen die Literatur zu Verhaltensstörungen: Einige forschungsorientierte Autoren, darunter beispielsweise Richard Ferber, führen die Schlaflosigkeit vieler Kinder auf ihre pädagogische Unfähigkeit zurück, sich zu beruhigen, und empfehlen den Eltern solcher Kinder, ihre Fähigkeiten zu trainieren finden ihren Weg, um alleine zu schlafen. Ein sanftes, aber konsequentes Training kann dem Kind helfen, unabhängig von dem oft übermäßigen elterlichen Mikromanagement von Müdigkeit in der Kindheit zu werden. Andere, insbesondere Unterstützer von Eltern wie William Sears, betrachten Schlaflosigkeit jedoch als angstbedingt und empfehlen das gemeinsame Schlafen.

Die klinischen Symptome von Schlafstörungen bei Kindern sind denen von Erwachsenen sehr ähnlich. Darüber hinaus leiden jedoch nicht nur das Kind, sondern auch die Eltern erheblich. Dies kann zu negativen, aggressiv besetzten Emotionen gegenüber dem Kind führen oder sogar die elterliche Partnerschaft gefährden.

Strukturelle anatomische Veränderungen

Bei chronischer Schlaflosigkeit wurden strukturelle anatomische Veränderungen im Gehirn mittels MRT festgestellt. Dies beinhaltet insbesondere eine Verringerung der Größe des Hippocampus. Obwohl dies wahrscheinlich nicht für alle Formen der primären Schlafstörung gilt, wurde diese Tatsache in zwei unabhängigen Studien reproduziert, zumindest für Patienten mit erhöhter nächtlicher Aktivität.

Bei erblich tödlicher familiärer Schlaflosigkeit findet sich eine schwammartige Veränderung im Gehirn. Besonders auffällig sind Gliose und der Verlust von Nervenzellen, insbesondere im Bereich der vorderen und dorsomedialen Thalamuskerne. Diese Störung ist

Ursache

Schlafstörungen, für die keine Ursache gefunden werden kann, werden auch als primär oder idiopathisch bezeichnet. Sekundär sind solche mit Gründen, die nachvollziehbar sind. Eine besondere Form ist Parasomnie.

Darüber hinaus können auch extrinsische und intrinsische Störungen unterschieden werden. Ersteres umfasst alle Ursachen, die außerhalb des Körpers des Patienten entstehen, wie Alkohol, Schlafmangel oder Umwelteinflüsse wie Lichtverschmutzung. Möglicherweise gehört auch die Strahlung von Mobiltelefonen dazu. Auch Beeinträchtigungen des zirkadianen Schlafrhythmus wie Jetlag (Änderung der Zeitzone) und das Schlafphasensyndrom (fortgeschritten oder verzögert) sind in der Regel enthalten. Beispielsweise werden primäre Schlaflosigkeit, Schlafapnoe-Syndrom und Restless-Legs-Syndrom als intrinsisch beschrieben.

Eine weitere Besonderheit ist die Pseudo-Schlaflosigkeit. Mit dieser falschen Wahrnehmung des Schlafzustands ist der Nachtschlaf im Schlaflabor völlig regelmäßig und normal, aber beim Aufwachen haben die Betroffenen das Gefühl, überhaupt nicht oder nur schlecht geschlafen zu haben.

Schlafstörungen bei Depressionen und Angststörungen

Es gibt einen wissenschaftlich fundierten Zusammenhang zwischen Schlafstörungen – insbesondere Schlaflosigkeit – und Depressionen. Schlaflosigkeit tritt häufig bei Patienten mit einer diagnostizierten klinischen Depression auf, wo sie als Kernsymptom angesehen wird. Angststörungen können auch von Schlaflosigkeit begleitet sein. Umgekehrt entwickeln Menschen mit Schlaflosigkeit häufiger depressive Störungen und Angststörungen.

Menschen mit Depressionen sprechen langsamer auf die Behandlung von Schlaflosigkeit an als andere Patienten mit Schlaflosigkeit.

Ursprung der Krankheit

Um erfrischend zu sein, muss der Schlaf ausreichend lang sein und einen möglichst ungestörten Verlauf haben. Insbesondere müssen auch die Tiefschlafphasen in ausreichender Menge vorhanden sein. Beispielsweise sind sie bei depressiven Patienten signifikant reduziert. Die Betroffenen wachen nachts häufiger auf als gesunde Personen. Der REM-Schlaf tritt nicht nur häufiger und vorzeitiger auf, sondern geht auch mit besonders intensiven Augenbewegungen einher. 90% aller depressiven Patienten haben keinen erholsamen Schlaf. Die tödliche familiäre Schlaflosigkeit ist auch durch einen zunehmenden Verlust von K-Komplexen und Delta-Wellen gekennzeichnet. Der REM-Schlaf kann bei dieser Krankheit ebenfalls verändert sein.

Bei erlernter Schlaflosigkeit ein gestörter Schlafprozess (verzögertes Einschlafen, mehr leichter Schlaf und weniger tiefer Schlaf), erhöhte Sekretion von Cortisol und Interleukin-6, Veränderungen der anatomischen Strukturen im Gehirn und eine normale oder erhöhte Neigung zum Einschlafen während des Tag wurden gefunden.

Idiopathische Schlaflosigkeit ist weit verbreitet – in einigen Fällen bereits in der Kindheit – mit einer längeren Zeitspanne bis zum Einschlafen, einem erhöhten Wachzustand in der Nacht und folglich mit einer Verkürzung der Gesamtschlafzeit. Darüber hinaus sind die Tiefschlafphasen (Stadien III und IV) im Vergleich zum leichten Schlaf (Stadien I und II) signifikant reduziert.

Die Schlafstadien, wie sie in einem gesunden Schlafzyklus dargestellt sind. Bildnachweis Kernsters.

Beim Restless-Legs-Syndrom führen kontinuierliche nächtliche Bewegungen dazu, dass die Tiefschlafstadien III und IV im Vergleich zu gesundem Schlaf nicht oder nur sehr selten erreicht werden und die Betroffenen signifikant häufiger aufwachen.

Bei Zeitverschiebungen, wie sie beispielsweise während Schichtarbeit oder Flugreisen auftreten, der Hell-Dunkel-Rhythmus der Tageszeiten, der zirkadiane Rhythmus zahlreicher Körperfunktionen und die dem Menschen als Tag aktiv innewohnenden „Uhrgene“ Wesen beeinflussen den Verlauf des Schlafes. Auch hier nimmt der Tiefschlaf an Dauer und Intensität ab. Veranlagung, langfristige Störungen des Hell-Dunkel-Rhythmus, unzureichende Schlafhygiene und der Ausgleich unzureichender Schlafmengen an früheren Tagen werden für ähnliche, aber chronisch fortschreitende Veränderungen in den Einschlafzeiten diskutiert.

Im Gegensatz zu den anderen Formen von Schlafstörungen gibt es im Schlaflabor keine objektivierbaren Befunde für Pseudo-Schlaflosigkeit. Trotzdem empfinden die Betroffenen ihren Schlaf als nicht erholsam.

Arten von Schlaflosigkeit

Primäre Schlaflosigkeit wird dadurch definiert, dass keine konkreten Ursachen gefunden werden.

Ursachen für sekundäre, dh erworbene Schlaflosigkeit sind beispielsweise Krankheiten oder Substanzen, die die Schlafphasen entsprechend negativ beeinflussen. Dies ist bei Krankheiten wie gutartiger Vergrößerung der Prostata oder Herzinsuffizienz, die nachts häufig urinieren können, leicht zu verstehen. Infolgedessen wird der Schlaf mehrmals unterbrochen und verliert seine Ruhe.

Ähnlich leicht ist es zu verstehen, wenn sich die innere Uhr und damit der Schlaf-Wach-Rhythmus kurzfristig ändert, wobei – umgangssprachlich ausgedrückt – der Nachtschlaf zum Mittagsschlaf wird und somit eine andere Reihenfolge aufweist (z. B. weniger Tiefschlafphasen) ). Analoge Veränderungen sind auch in der Schichtarbeit zu beobachten, wenn die tatsächliche Schlafzeit zur Arbeitszeit wird. Es ist seltener, aber ähnlich bei Menschen, die einen normalen Schlaf haben, deren innere Uhr jedoch aus ungeklärten Gründen langsamer wird oder voranschreitet (chronische Schlaf-Wach-Rhythmus-Störung), die beispielsweise nur zwischen ein und sechs Uhr einschlafen können am Morgen und müsste dann bis Mittag schlafen, um eine ausreichende Menge an Schlaf für die Erholung zu erreichen. Jede der drei Formen chronischer Schlaf-Wach-Rhythmus-Störungen kann auf die gleiche Weise durch Krankheiten wie Fibromyalgie, Demenz, Persönlichkeits- und Zwangsstörungen oder durch die Einnahme von Medikamenten wie Haloperidol und Fluvoxamin oder Drogen verursacht werden.

Depressionen sind bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit Schlafstörungen verbunden. Eine relative Dominanz des cholinergen Systems und eine mangelnde Funktion des REM-Schlafes werden als Ursache angesehen.

Stress kann den Nachtschlaf stark beeinträchtigen. Der Stress kann durch Störungen im sozialen Umfeld oder im Beruf verursacht werden (dies schließt langfristige Faktoren ein, aber auch kurzfristige Faktoren wie Bereitschafts- oder Notarztzeiten), aber auch durch Umzüge, Veränderungen in der Umwelt, wenn Schlafen oder das Auftreten schwerer körperlicher Erkrankungen sowie im weiteren Sinne auch nach vorheriger übermäßiger körperlicher Belastung. Aufgrund von Stress brüten diese Patienten oft tagsüber und sind von Angstzuständen, Traurigkeit und Depression betroffen. Die Symptome enden normalerweise, wenn die Umstände für die betreffende Person von geringer oder keiner Bedeutung sind, weshalb diese Form auch als adaptive, vorübergehende, vorübergehende oder akute Schlaflosigkeit bezeichnet wird. Diese stressbedingte Form wird als häufige Ursache für Schlaflosigkeit angesehen, die als erlernte, chronische, konditionierte, primäre oder psychopathologische Schlaflosigkeit bezeichnet wird, bei der die betroffene Person Assoziationen verinnerlicht, die den Schlaf beeinflussen oder zum Erwachen führen, dh erfährt, dass erholsamer Schlaf ist nicht mehr möglich. Langfristig führt diese sich entwickelnde Schlaflosigkeit auch zu Reizbarkeit, Stimmungs-, Leistungs-, Konzentrations-, Motivations- und Aufmerksamkeitsstörungen. Normalerweise machen diese Patienten tagsüber nicht einmal ein Nickerchen.

Weitere Ursachen sind insbesondere interne, neurologische und psychiatrische Krankheitsbilder wie Krampfadernerkrankungen, Hyperthyreose, Refluxkrankheit, chronische Schmerzsyndrome, Psychosen, Epilepsie, Demenz und Parkinson, die den Schlaf beeinträchtigen können.

Therapie

Forschungsmethoden

Wenn Patienten ärztlichen Rat einholen und unangenehmen Schlaf, Probleme beim Einschlafen oder Schlafen während der Nacht, frühes Erwachen oder Schläfrigkeit während des Tages melden, wodurch sie sich erheblich beeinträchtigt fühlen, können neben einem Schlaf verschiedene sehr unterschiedliche Gründe in Betracht gezogen werden -bedingte Krankheit.

Dies können falsche Erwartungen an den Schlaf sowie Verhaltensweisen und Lebensbedingungen sein, die es nicht mehr ermöglichen, dass der Schlaf erholsam ist. In solchen Fällen kann eine Aufklärung über korrektes Verhalten gemäß den Regeln der Schlafhygiene hilfreich sein. Es muss auch geklärt werden, ob die Einnahme von Medikamenten oder anderen Substanzen, die den Schlaf beeinträchtigen, die Ursache ist. In solchen Fällen kann es ratsam sein, auf andere Medikamente umzusteigen. Wenn bekannt ist, dass Substanzen Sucht verursachen, kann eine Entwöhnung erforderlich sein. Liegen Hinweise auf eine sekundäre Schlafstörung vor, deren Auslöser eine andere bestehende Krankheit ist, muss die verursachende Krankheit entsprechend behandelt werden.

Wenn bis zu diesem Zeitpunkt keine Ursachen für die Beschwerden identifiziert werden können, kann eine primäre Schlafstörung vermutet werden, die behandelt werden muss, und ein entsprechendes spezifisches Verfahren in Bezug auf Diagnose, Beratung und Behandlung ist angezeigt.

Nicht gerätebasierte Prüfung

Ebenfalls zu Beginn der Untersuchung in der Schlafmedizin befindet sich die relevante Sammlung der Krankengeschichte des Patienten. Dies gibt dem Schlafarzt Hinweise auf mögliche Krankheiten. Weitere Klarheit ergibt sich aus der Auswertung eines oder mehrerer spezieller Fragebögen, die von den Patienten auszufüllen sind. In einigen Fällen wird ein Schlaftagebuch verwendet, das vom Patienten über einen Zeitraum von zwei Wochen geführt werden muss.

Es besteht noch Forschungsbedarf hinsichtlich der Erfassung der schlafbezogenen Krankengeschichte und der verwendeten Fragebögen, um allgemein anerkannte Standards zu schaffen.

Gerätebasierte Untersuchungen

Eine Polysomnographie wird bei Kindern und Erwachsenen auf sehr ähnliche Weise durchgeführt.

Protokoll einer Polysomnographie

Die Polysomnographie ist die Grundlage für die instrumentellen Untersuchungen im Schlaflabor, mit deren Hilfe Schlaftiefe und Schlafstörungen bestimmt werden können. Im Rahmen dieser Untersuchung werden beispielsweise die elektrischen Aktivitäten des Gehirns (EEG) und des Herzens (Langzeit-EKG), der Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt des Blutes, die Körpertemperatur, der Atemfluss und die Atembewegung kontinuierlich aufgezeichnet. sowie Muskelverspannungen und Bein- und Augenbewegungen. Darüber hinaus ist es nicht nur möglich, Besonderheiten wie Erektionen, Blutdruck, Schnarchgeräusche und Magensäurereflux zu dokumentieren, sondern auch Videoaufnahmen des Schläfers zu machen. Im Falle des Schlafapnoe-Syndroms ist es auch möglich, den geeigneten Beatmungsdruck zu bestimmen (Atemmasken werden zur Therapie verwendet). Speziell für die Erfassung dieses Krankheitsbildes stehen neben stationären Einrichtungen wie dem Schlaflabor tragbare Hilfsmittel zur Verfügung, die als Polygraphensysteme bekannt sind. Obwohl diese keine elektrische Aktivität (Gehirnwellen) aufzeichnen, zeichnen sie Parameter wie Langzeit-EKG, Sauerstoffgehalt des Blutes, Bewegungen während des Schlafes und Atemfluss in Mund und Nase auf. Diese Polygraphensysteme weisen jedoch fast 20% falsch negative und bis zu mehr als 30% falsch positive Ergebnisse auf und sind daher nicht geeignet, die Diagnose „schlafbezogener Atemstörungen“ endgültig zu bestätigen oder abzulehnen. Auch hier besteht Forschungsbedarf.

Es stehen zahlreiche verschiedene Testverfahren zur Verfügung, um eine Leistungsminderung aufgrund des Mangels an erholsamem Schlaf festzustellen. Es gibt eindeutig empfohlene Verfahren für ihre Verwendung. Dazu gehören der d2-Test, das Frankfurter Aufmerksamkeitsinventar und der Oxford Sleep Resistance Test. Es können auch stationäre Fahrsimulatoren verwendet werden. Auch hier besteht noch Forschungsbedarf.

Verhütung

Für die Prävention und Behandlung sind einige Fakten von grundlegender Bedeutung. In Industrieländern dauert der Schlaf durchschnittlich 7 Stunden, kann jedoch individuell variieren. Deshalb sollte jeder Patient es selbst herausfinden. Ein weiterer wichtiger Aspekt ist das korrekte Verhalten und der Umgang mit dem Schlaf, die sogenannte Schlafhygiene. Dies beinhaltet auch die korrekte und zeitnahe Handhabung des Tag-Nacht-Rhythmus.

Missverständnisse über den Schlaf

Laut Volker Faust werden diese falschen Ansichten fälschlicherweise als Normen verstanden:

„Acht Stunden Schlaf als Norm.“ Richtig: 6 bis 7 Stunden oder individuell nach Bedarf.
„Ältere Erwachsene brauchen mehr oder weniger Schlaf als zuvor.“ Richtig: Der Schlaf wird anfälliger für Störungen.
„Schlaflosigkeit führt zu psychischen Erkrankungen.“ Richtig: Einige psychisch kranke Menschen können nicht mehr richtig schlafen.
„Anstrengung vor dem Schlafengehen macht dich müde.“ Richtig: Lass den Tag enden.
„Nach einer schlechten Nacht einschlafen.“ Falsch: Steh auf und arbeite normal.
„Geh früher ins Bett, wenn du Probleme beim Einschlafen hast.“ Falsch: Geh nur ins Bett, wenn du müde bist.
„Wenn Sie nachts aufwachen, bleiben Sie im Bett.“ Falsch: Bett vorübergehend verlassen und entspannen.
„Wer nicht schlafen kann, sollte Schlaftabletten nehmen.“ Falsch: Es besteht die Gefahr der Abhängigkeit.
„Vollmond stört den Schlaf.“ Richtig: Verdunkeln Sie die Lichtquelle.
Kann man lernen, mit weniger Schlaf auszukommen?
Normale Acht-Stunden-Schläfer können die Leistung auch bei fünf bis sechs Stunden Schlaf langfristig aufrechterhalten. Dies erfordert einen regelmäßigen Schlaf-Wach-Rhythmus. Für die meisten Menschen führt dies nicht zu langfristigen körperlichen Veränderungen oder Schäden. Solch ein verkürzter Schlaf kann die Qualität verbessern. Die Person schläft dann effektiver, wobei der Tiefschlaf vollständig erhalten bleibt und die Schlafphasen und der REM-Schlaf verkürzt werden. Das Einschlafen ist schneller.

Behandlung von Schlaflosigkeit

Kausale Krankheiten müssen von einem medizinischen Fachpersonal behandelt werden. Beim Schlafapnoe-Syndrom kann auch die Verwendung einer Überdruckbeatmung erforderlich sein. Verschiedene Substanzen wie Drogen und Medikamente, aber auch Stimulanzien wie alkoholische Getränke, Tabakerzeugnisse oder Kaffee können die Regulierung von Schlaf und Wachen stark stören. Beispielsweise verursacht das Epilepsiemedikament Lamotrigin bei demselben Krankheitsbild häufiger Schlafstörungen als andere Medikamente wie Pregabalin oder Levetiracetam. Hier ist eine entsprechende Anpassung des Lebensstils oder der notwendigen Medikamente vielversprechend.

Schlafsubstanzen

Zu diesem Zweck zugelassene Schlaftabletten sind in erster Linie Substanzen aus der Gruppe der Benzodiazepine (Nicht-Benzodiazepin) -Hypnotika wie die Z-Medikamente und Chloralhydrat, Opipramol, Antihistaminika sowie pflanzliche Arzneimittel, die meist Baldrian enthalten. In einigen Fällen werden auch Antidepressiva, bei denen Schläfrigkeit als zusätzliche Wirkung bekannt ist, oder schwach wirksame Antipsychotika verwendet. Die sogenannte Intervalltherapie wird empfohlen, insbesondere um die Nebenwirkungen so gering wie möglich zu halten und Abhängigkeiten zu vermeiden: Der Patient darf das Medikament nur an 2 oder 3 Tagen pro Woche einnehmen. Insbesondere die kontinuierliche Anwendung des Arzneimittels wurde noch nicht ausreichend untersucht. Darüber hinaus erhöhen diese Substanzen in einigen Fällen langfristig die Schlafstörungen. Insbesondere bei chronischen Schlafstörungen ohne erkennbare organische Ursache sollte daher ein besonderes Augenmerk auf die Abwägung von Gebrauch und Risiko gelegt werden. Andere Maßnahmen wie die Optimierung der Schlafhygiene beispielsweise durch kognitive Verhaltenstherapie sollten ausgeschöpft sein. Für Patienten über 55 Jahre mit Schlafstörungen ohne bekannte Ursache ist Melatonin verfügbar, das bestimmte therapeutische Ziele mit Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus zu haben scheint. Die vorliegende Studiensituation gibt Hinweise darauf, dass auch Baldrian eine gewisse schlaffördernde Wirkung hat. Es gibt keine hochwertigen wissenschaftlichen Beweise und daher keine evidenzbasierte Empfehlung für die Verwendung von Chloralhydrat, Opipramol und Antihistaminika als Schlafmittel.

Verhaltenstherapietechniken

Die folgenden Techniken können zur Behandlung von Schlafstörungen verwendet werden:

Regeln der Schlafhygiene
Leiten Sie die Strukturierung des Schlaf-Wach-Rhythmus (Reizkontrolle, Schlafbeschränkung).
Reduzierung des nächtlichen Nachdenkens durch kognitive Techniken.
Masturbation wird auch empfohlen, um das Einschlafen zu erleichtern.

Meditation: Bei primärer Schlaflosigkeit kann es sich lohnen, Meditation zu versuchen. Es hat sich gezeigt, dass Tiefenentspannungstechniken die Schlafzeit verlängern, die Schlafqualität verbessern und das Einschlafen (und Einschlafen) erleichtern. Dies sind einige wichtige Fakten über die Praxis, die Ihnen helfen können, das Zögern beim Ausprobieren zu überwinden. Meditation kann ein großartiges Werkzeug für diejenigen sein, die nach einer natürlichen, drogenfreien Methode zur Behandlung von Schlaflosigkeit suchen. In der Tat hat sich gezeigt, dass Meditation dazu beiträgt, den Gebrauch von Schlaftabletten zu reduzieren. Die Praxis verbessert wahrscheinlich die Schlaflosigkeitssymptome, indem sie die Erregungsmaßnahmen im Gehirn reduziert. Und es gibt keine damit verbundenen Risiken oder Nebenwirkungen, wenn Sie Meditation versuchen.

Meditation wurde vorgeschlagen, um bei Schlaflosigkeit zu helfen. Bildrechte Was das Fox Studio / IB Photography.

Geschichte der Schlaflosigkeitsforschung

Die Anfänge der „quantitativen“ Schlafforschung reichen bis ins Jahr 1862 zurück. Zu dieser Zeit bestimmte Ernst Kohlschütter die Schlaftiefe und stellte sie grafisch in Bezug auf die Schlafdauer dar. Für sein Experiment verwendete er akustische Reize unterschiedlicher Intensität und zeichnete die Intensität auf, mit der seine Probanden aufwachten (Weckschwelle). Ein weiterer Meilenstein in der Grundlagenforschung auf diesem Gebiet ist die von Hans Berger entwickelte Elektroenzephalographie (EEG). Die Verwendung von Elektromyographie und Elektrookulographie ermöglichte es, den Schlaf in Schlafstadien einzuteilen, wie sie 1968 von Allan Rechtschaffen und Anthony Kales beschrieben wurden.

Das erste Klassifizierungssystem für Schlafstörungen erschien 1979 unter dem Titel Diagnostische Klassifikation von Schlaf- und Erregungsstörungen. Die Klassifikation wurde in vier Gruppen unterteilt: Schlaflosigkeit (Schwierigkeiten beim Einschlafen und Einschlafen), Hypersomnie (übermäßige Schläfrigkeit), Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus und Parasomnien (teilweises Erwachen und Störungen der Schlafstadien).

Urbane Mythen

Selbst in alten medizinischen Veröffentlichungen gibt es vereinzelte Aussagen, dass Schlaflosigkeit eine bevorstehende Krankheit ankündigt. Die Forschung konnte seitdem keinen solchen Zusammenhang nachweisen. Eine 2015 vom Psychiater Aric Prather (UCSF) veröffentlichte Studie zeigt, dass umgekehrt unzureichender Schlaf die Anfälligkeit für Erkältungen fördert.