Insônia (Lane, 2016) – A insônia é genética?

Menina dormindo na cama com insônia

Relatório Genético de Insônia

TÍTULO DO ESTUDO: As análises de associação de todo o genoma de características de distúrbio do sono identificam novos loci e destacam a genética compartilhada com características neuropsiquiátricas e metabólicas

RESUMO: Este estudo identificou vários componentes genéticos que estavam associados aos genes da insônia, incluindo 2 que eram específicos do gênero.

DESCRIÇÃO: A insônia é um distúrbio do sono que torna difícil cair ou permanecer dormindo. Em um estudo de associação do genoma, os pesquisadores examinaram as variantes genéticas associadas a distúrbios crônicos do sono, que afetam 25-30% dos adultos em todo o mundo. O estudo examinou 503.325 pessoas que vivem no Reino Unido para analisar dados de várias variantes genéticas ligadas à insônia, que explicaram cerca de 21% da herdabilidade dos sintomas de insônia com base na genética da natureza. Lane e o Massachusetts General Hospital identificaram 57 loci relacionados à insônia para responder à questão genética da insônia. Curiosamente, este estudo também encontrou uma variante (no gene TGFBI) significativamente associada à insônia apenas em mulheres e outra (no gene WDR27) que era significativa apenas em homens. O gene TGFBI desempenha um papel fundamental na adesão celular, enquanto a função exata do gene WDR27 é relativamente desconhecida. No entanto, acredita-se que esteja envolvido na sinalização celular e nas interações proteína-proteína.

VOCÊ SABIA? Para tentar prevenir a insônia, você deve evitar cafeína, álcool e refeições pesadas no final do dia. Tente ir para a cama e levantar-se à mesma hora todos os dias. Se você tiver problemas para adormecer, experimente relaxar antes de dormir lendo um livro, tomando banho ou fazendo uma lista de tarefas se estiver preocupado com o que precisa fazer pela manhã. [FONTE ]

RESULTADOS DE AMOSTRA: Saiba mais sobre o Nebula Research Library .

VARIANTES ASSOCIADAS À INSÔNIA: rs113851554, rs5922858, rs145258459

RECURSOS ADICIONAIS:
Uma Visão Geral da Insônia
Adesão celular
Introdução à Sinalização Celular

ATUALIZAÇÃO SEMANAL: 23 de julho de 2019

Informações sobre insônia

Este artigo descreve sono insuficiente em humanos. O termo distúrbio do sono (sin. Agripnia, insônia e hiposônia) descreve deficiências do sono causadas de maneiras diferentes. As causas podem ser fatores externos (como ruído noturno, iluminação da rua muito forte), fatores comportamentais (por exemplo, higiene do sono problemática) ou fatores biológicos.

A falta de sono restaurador prejudica o desempenho na insônia de curto prazo e também pode levar ao agravamento ou reaparecimento de doenças em longo prazo. Os distúrbios do sono causam doenças se causam deficiências físicas ou mentais e também são percebidos pelos afetados como patológicos. O comportamento oposto do sono, o vício do sono (termo técnico hipersonia), também pode ser uma consequência.

A sonolência diurna patologicamente aumentada (por exemplo, avaliada usando a escala de sonolência de Epworth) é na maioria dos casos causada por um distúrbio biológico tratável da qualidade do sono. Isso inclui distúrbios respiratórios e de movimento relacionados ao sono.

Para diferenciar entre os subtipos individuais de distúrbios do sono, é particularmente importante obter cuidadosamente um histórico médico e, é claro, realizar exames adicionais, por exemplo, em um laboratório do sono. O tratamento é essencialmente orientado para as causas. Por exemplo, se o distúrbio do sono é resultado de uma doença interna, seu tratamento tem prioridade. No entanto, se for causado por uma abordagem incorreta do sono, uma explicação correspondente ao paciente e – se necessário – uma terapia comportamental é sugerida.

Definição de insônia

A insônia descreve não apenas a ausência de sono, mas também os distúrbios de adormecer e dormir, como resultado dos quais as pessoas afetadas não dormiram pela manhã. Hiposônia também significa “muito pouco” sono no sentido de insônia ou “insônia leve”. Além disso, o termo insônia também é usado quando o sono está completamente ausente, por exemplo, no caso de insônia familiar fatal.

A dissonia é o termo genérico para um comportamento perturbado do sono. Isso inclui sono “muito pouco” e “muito” em termos de profundidade e duração. O termo abrange, portanto, distúrbios do sono e dependência do sono.

A hipersonia se refere ao sono ou vício em cama, no qual a pessoa afetada tem uma necessidade significativamente mais longa de sono do que as pessoas normais. A necessidade de dormir também pode ocorrer durante o dia ou em crises (catalepsia).

A insônia idiopática também é conhecida como insônia na infância e insônia vitalícia. A causa desta forma da doença não é conhecida.

A insônia pseudo, subjetiva ou paradoxal descreve um distúrbio do sono experimentado subjetivamente sem achados objetivos. Como um termo adicional para isso, a percepção errônea do estado de sono ou o termo “percepção errada do estado de sono” pode ser encontrada na literatura.

A insônia causada por doença mental também é chamada de insônia psiquiátrica ou, no caso da depressão, insônia depressiva.

Sistemas de classificação de insônia

Classificação de acordo com ICD-10

F51 distúrbios do sono não orgânicos
F51.0 insônia não orgânica
F51.2 Perturbação não orgânica do ritmo sono-vigília
F51.3 Sonambulismo (sonambulismo)
F51.4 Pavor nocturnus
F51.5 Pesadelos (sonhos de ansiedade)
G47 Distúrbios do sono
G47.0 Distúrbios do sono durante o sono
G47.2 Distúrbios do ritmo sono-vigília
G47.3 Apnéia do sono
CID-10 online (OMS versão 2019)


Existem diferentes classificações com o objetivo de representar esquematicamente os distúrbios do sono. Este processo está em um estado de fluxo, as classificações às vezes tiveram vida curta ou são usadas próximas umas das outras. Da mesma forma, o uso de termos usados em relação aos distúrbios do sono não é uniforme. A diretriz AWMF correspondente também está sendo revisada.

Os seguintes sistemas de classificação estão disponíveis para a classificação dos distúrbios do sono:

CID-10 (Classificação Internacional de Distúrbios, OMS, 1993)
DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, American Psychiatric Association)
ICSD (Classificação Internacional de Distúrbios do Sono, 1990), ISCD-R (1997), ICSD-2 (2005)
ICD-10
De acordo com a CID-10, os distúrbios do sono são classificados de acordo com sua causa presumida (psicogênica versus orgânica) como distúrbios do sono não orgânicos F51 (capítulo sobre distúrbios psicológicos e comportamentais) ou distúrbios do sono G47 (orgânicos) (capítulo doenças do sistema nervoso) .
As dissonias não orgânicas são principalmente distúrbios psicogênicos da duração, qualidade ou horário do sono devido a causas emocionais que estão presentes em uma extensão considerável (pelo menos três noites por semana por um período de pelo menos um mês), causam sofrimento significativo e / ou têm um efeito perturbador no funcionamento diário (cansaço diurno).

Insônia não orgânica (F51.0): as principais características são dificuldade em adormecer e permanecer dormindo e má qualidade do sono (sono não restaurador).
Perturbações não orgânicas do ritmo sono-vigília (F51.2): os padrões de sono se desviam do ritmo sono-vigília desejado (que é determinado pelas necessidades sociais e compartilhado pela maioria das pessoas no ambiente da pessoa afetada), conseqüentemente insônia durante o período principal de sono e hipersonia durante o período de vigília.

Parassonias não orgânicas são episódios anormais que ocorrem durante o sono. Sonambulismo (F51.3): episódios repetidos (dois ou mais) nos quais a pessoa afetada sai da cama durante o sono e caminha por vários minutos a uma hora, geralmente durante o primeiro terço da noite de sono. Durante este episódio, as pessoas afetadas costumam ter uma expressão facial vazia e rígida, dificilmente reagem a outras pessoas e só podem ser acordadas com grande esforço. Depois de acordar, as pessoas afetadas não se lembram do episódio (amnésia), caso contrário, não há prejuízo da atividade mental ou do comportamento após acordar (exceto por uma curta fase de confusão ou desorientação).

Terrores noturnos (Pavor nocturnus) (F51.4): episódios repetidos (dois ou mais) nos quais a pessoa afetada (geralmente no primeiro terço do sono) acorda com um grito de pânico, acompanhado por forte ansiedade, movimentos corporais e superexcitação vegetativa (taquicardia, respiração rápida, sudorese). Os esforços de terceiros para influenciar a pessoa durante o episódio são malsucedidos ou resultam em desorientação e movimentos perversos. Um episódio dura até 10 minutos.

Pesadelos (F51.5.): Acordar de um sono noturno ou vespertino com memórias detalhadas e vívidas de sonhos de ansiedade severa. Geralmente, tratam de ameaças à vida, à segurança ou à auto-estima de alguém e causam grande sofrimento aos afetados. Depois de acordar do sonho de ansiedade, as pessoas afetadas são rapidamente orientadas e acordadas.

Os distúrbios do sono induzidos organicamente incluem dificuldades para adormecer e permanecer dormindo (G47.0), distúrbios do ritmo sono-vigília (G47.2) e apneia do sono (G47.3).

Os distúrbios primários do sono são divididos em dissonias e parassonias. As dissonias incluem insônia primária, distúrbios do sono relacionados às vias respiratórias (a menos que sejam causados por outra doença ou ingestão de substâncias) e distúrbios do sono devido a um distúrbio do ritmo circadiano. As parassonias incluem perturbações do sono com pesadelos, Pavor nocturnus e perturbações do sono com sonambulismo (sonambulismo).

Além disso, é subdividido em distúrbios do sono que ocorrem em conexão com outro transtorno mental: aqueles que ocorrem devido a uma condição médica e aqueles que estão relacionados ao uso de uma substância psicotrópica, como álcool, anfetamina, cafeína, cocaína, opiáceo ou medicamento (distúrbio do sono induzido por substância).

DSM-5

Enquanto os sistemas de diagnóstico mais antigos tentam distinguir entre insônia primária e secundária com base na causa, o DMS-5 é limitado a uma abordagem puramente descritiva. Presume-se que problemas médicos e transtornos psiquiátricos podem ser causa e consequência de distúrbios do sono, o que resulta em critérios não confiáveis em casos individuais[16] .

O DSM-5 define insônia como uma quantidade ou qualidade insatisfatória de sono: dificuldade em adormecer e / ou
dificuldade em dormir durante a noite e / ou despertar prematuro sem conseguir adormecer novamente. O distúrbio do sono é considerado uma doença se levar a um desconforto significativo ou prejuízo da capacidade de enfrentar o dia, por exemplo, por (pelo menos um critério):

Esgotamento, falta de energia
Sonolência durante o dia
diminuição da atenção, concentração, capacidade de retenção
redução do desempenho vocacional ou escolar
comunicação ou comportamento social deteriorado
cuidado deteriorado ou atividade familiar.

ICSD-2

De acordo com a Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (ICSD-2) de 2005, os distúrbios do sono podem ser divididos em 8 grupos, incluindo insônia (com diferentes causas), distúrbios respiratórios relacionados ao sono (por exemplo, apnéia do sono), distúrbios do ritmo circadiano do sono-vigília ( como em turnos de trabalho ou jet lag), parassonias (por exemplo (por exemplo, sonambulismo, Pavor nocturnus, pesadelos), distúrbios de movimento relacionados ao sono (por exemplo, síndrome das pernas inquietas, bruxismo), sintomas isolados, variantes aparentemente normais e problemas inexplicáveis (por exemplo, ronco, fala durante o sono) e outros distúrbios do sono (por exemplo, distúrbio ambiental do sono, ruído). Como o oitavo grupo, o ICSD-2 também lista o vício do sono (hipersonia) de origem central, não causado por distúrbios do ritmo circadiano, distúrbios respiratórios relacionados ao sono ou outras causas de distúrbio do comportamento do sono.

Manifestações clínicas de insônia

Os sintomas do sono não restaurador correspondem em aspectos essenciais aos da privação de sono.
O principal sintoma de um distúrbio do sono é a falta de sono reparador. Este termo inclui adormecimento retardado, sono interrompido e acordar muito cedo. Se o sono for desagradável, uma sonolência mais ou menos intensa também pode ocorrer durante o dia, reduzindo o estado de alerta e a capacidade de manter a vigilância. Além disso, as pessoas afetadas também podem ter uma forte necessidade de adormecer durante o dia. Outros sintomas típicos incluem irritabilidade, inquietação, ansiedade e outros sintomas geralmente associados à fadiga, variando de um declínio no desempenho a uma mudança no caráter. Em casos graves, esses sintomas em particular também prejudicam a situação social e profissional do paciente.

Os sintomas devem ocorrer em três dias da semana por pelo menos um mês para serem considerados patológicos. Se o sono não for repousante durante esse período, o desempenho e o bem-estar são prejudicados durante o dia e são descritos como graves. Especificamente, uma pessoa saudável deve adormecer pelo menos 30 minutos depois de ir para a cama, não acordar antes de 30 minutos após adormecer (até 2 horas para pessoas mais velhas) e não acordar antes das 5h00 (sem ser capaz de adormecer novamente).

Muito semelhantes clinicamente, idiopáticos, eruditos e às vezes pseudo-insônia são muito semelhantes, razão pela qual muitas vezes são difíceis de distinguir.

Um problema não resolvido é a discrepância entre a percepção subjetiva da qualidade do sono e os resultados objetivos da polissonografia (PSG). Em contraste com pessoas com sono saudáveis, pessoas com distúrbios do sono vivenciam as fases de vigília por mais tempo do que a medição de PSG mostrou. Isso levou ao termo imônia paradoxal. Análises mais detalhadas revelaram que as pessoas com insônia percebem o despertar do sono REM (geralmente associado ao sonho) como um longo período de vigília, mas não acordam da fase de sono N2.

Na pseudo-insônia, os achados clínicos, como desempenho reduzido, não se correlacionam com os distúrbios do sono experimentados pelo paciente. No entanto, as pessoas afetadas sofrem de ansiedade aumentada, especialmente sobre sua própria saúde e depressão. Eles também apresentam um risco maior de uso indevido de drogas ou outras substâncias.

A síndrome de Schenck, que ocorre quase exclusivamente em homens, apresenta um potencial de risco considerável. Se, por exemplo, o parceiro de cama for confundido com um agressor, ele ou ela pode se machucar no processo. Estatisticamente falando, em cerca de dois terços dos casos, os parceiros estão em risco; em cerca de um terço dos casos, ocorre auto-perigo; em 7%, ocorrem até mesmo fraturas ósseas.

Consequências da privação de sono

Existem muitos estudos sobre os efeitos psicológicos e físicos da privação de sono. Em um grande estudo da American Cancer Society, mais de um milhão de participantes foram questionados apenas sobre sua duração média de sono. Ele mostrou que os participantes que dormiam menos de 6 horas e mais de 9 horas por noite apresentaram uma taxa de mortalidade maior do que o esperado para sua idade. Outros estudos foram capazes de documentar as consequências psicológicas e físicas da privação de sono com mais precisão: sonolência, falta de concentração e atenção, irritação, ansiedade, depressão, alterações de humor, falta de autoestima, impulsividade e comprometimento das relações sociais. As consequências físicas bem estudadas da privação de sono incluem obesidade, diminuição da tolerância à glicose e níveis mais altos de diabetes, hipertensão, ataque cardíaco e derrame.

Distribuição de insônia

A expectativa da maioria das pessoas de uma boa noite de sono é simples: elas querem adormecer rapidamente, dormir bem durante a noite e acordar de manhã “cheias de energia”. Distúrbios do sono mais ou menos pronunciados são um fenômeno comum que é subjetivamente percebido e julgado pelo paciente. Mesmo aqueles que não acordam bem descansados todas as manhãs podem, em alguns casos, experimentar isso como um distúrbio do sono. A frequência de ocorrência na população depende, em última análise, de como se define o distúrbio do sono. Ele varia de pouco menos de 4% a cerca de 35%.

A questão de quando o sono perturbado pode ser considerado um distúrbio patológico do sono do ponto de vista médico não pode, portanto, ser respondida de uma forma geralmente válida. Na prática, entretanto, pode-se presumir que cerca de 20 a 30% de todas as pessoas nos países industrializados ocidentais, como os Estados Unidos, têm distúrbios do sono mais ou menos pronunciados. Cerca de 15% deles também sofrem de cansaço durante o dia e uma limitação geral do seu desempenho, pelo que aqui se indica o tratamento. Distúrbios de sono dignos de nota causados apenas por maus hábitos de sono representam cerca de 2% de todos os adolescentes e adultos jovens. Os distúrbios objetivos do ritmo sono-vigília são raros. A hora muito tarde para adormecer, a chamada síndrome da fase do sono atrasada, é encontrada em cerca de 0,1% da população, e muito cedo (síndrome da fase do sono pré-mudada) em cerca de 1%.

Normalmente, os idosos acordam várias vezes durante a noite e têm um sono mais leve no geral (limiar de despertar mais baixo). No entanto, essas mudanças por si só não são percebidas como patológicas pela grande maioria das pessoas afetadas. Ao mesmo tempo, os problemas de saúde existentes, bem como as influências do meio ambiente e da situação social, são considerados fatores de influência essenciais. As anormalidades durante o sono (parassonias) ocorrem com mais frequência na infância. Uma parassonia que ocorre caracteristicamente apenas após o 60º ano de vida (quase 90%) é nos homens (quase 90%) a síndrome de Schenk relativamente rara (0,5% da população).

100% de todas as pessoas vivenciam um pesadelo em algum momento, cerca de 5% de todos os adultos desenvolvem uma quantidade considerável de sofrimento devido aos pesadelos. Cerca de 1 a 4% sofrem de sonambulismo, distúrbios do sono causados por comer ou beber à noite ou terrores noturnos. Cerca de um em cada três distúrbios do sono, cerca de 30% da população total, é causado por uma forma psiquiátrica da doença, por exemplo, depressão.

O distúrbio agudo do sono, desencadeado pelo estresse em curto prazo, afeta cerca de 20% de todas as pessoas a cada ano e pode ocorrer em todas as faixas etárias, mas é mais comum entre idosos e mulheres. O distúrbio do sono psicofisiológico (aprendido) afeta cerca de 1-2% da população. Muito raro (cerca de 5% de todos os distúrbios do sono) também é a pseudo-insônia, em que as pessoas afetadas têm apenas a sensação de dormir mal, mas isso não pode ser objetivado.

A insônia idiopática ou mesmo permanente sem causa conhecida afeta menos de 1% de todas as crianças e adultos jovens. A insônia familiar fatal congênita ocorre em menos de uma em um milhão de pessoas.

Distúrbios do sono em crianças

Visão geral

Basicamente, as crianças podem ter basicamente os mesmos tipos de distúrbios do sono que os adultos. No entanto, as parassonias representam uma proporção maior nessa faixa etária. Essas subclasses de insônia incluem apneia de bebês prematuros, atribuída à imaturidade do centro respiratório no tronco encefálico. Embora afete principalmente bebês prematuros com baixo peso (ocorrendo em cerca de 85% de todos os bebês com menos de 1000 g), também desempenha um papel na vida cotidiana. Por exemplo, estima-se que cerca de 2% de todas as crianças nascidas na hora certa e com boa saúde terão pelo menos uma vez nos primeiros seis meses de vida um episódio de pelo menos 30 segundos de parada respiratória e pelo menos 20 segundos de uma queda na freqüência cardíaca abaixo de 60 batimentos por minuto. Outras parassonias típicas da infância incluem a síndrome da apnéia obstrutiva do sono e a síndrome de hipoventilação alveolar primária.

Insônia na infância

A insônia na infância (protodissônia) também é uma insônia comportamental. Cair e dormir são os principais sintomas. Existem dois grupos principais a serem distinguidos. Por exemplo, o tipo de associação início do sono (traduzido como “tipo adormecido organizado”) requer certos objetos e rituais para encontrar o sono. No tipo de estabelecimento de limites, uma educação excessivamente generosa leva a uma recusa em aceitar a criança, que no final também culmina em distúrbios do sono.

Hoje, duas doutrinas dominam a literatura sobre insônia comportamental: alguns autores orientados para a pesquisa, incluindo Richard Ferber, por exemplo, atribuem a insônia de muitas crianças à sua incapacidade educacional para se acalmar e recomendam que os pais dessas crianças treinem sua habilidade encontrar uma maneira de dormir por conta própria. O treinamento suave, mas consistente, pode ajudar a criança a se tornar independente do microgerenciamento parental, muitas vezes excessivo, da fadiga infantil. Outros, entretanto, especialmente os defensores do apego aos pais, como William Sears, consideram a insônia relacionada à ansiedade e recomendam dormir junto.

Os sintomas clínicos dos distúrbios do sono em crianças são muito semelhantes aos dos adultos. Além disso, não só a criança, mas também os pais sofrem consideravelmente. Isso pode resultar em emoções negativas e agressivamente ocupadas em relação à criança ou mesmo ameaçar a parceria dos pais.

Mudanças anatômicas estruturais

Na insônia crônica, mudanças anatômicas estruturais no cérebro foram detectadas por ressonância magnética. Especificamente, isso envolve uma redução no tamanho do hipocampo. Embora isso provavelmente não seja verdade para todas as formas de distúrbio primário do sono, esse fato foi reproduzido em dois estudos independentes, pelo menos para pacientes com aumento da atividade noturna.

Na insônia familiar fatal hereditária, uma mudança semelhante a uma esponja no cérebro é encontrada. Particularmente conspícuas são a gliose e a perda de células nervosas, especialmente na área dos núcleos tálamo anterior e dorsomedial. Este transtorno é

Causa

Os distúrbios do sono para os quais nenhuma causa pode ser encontrada também são chamados de primários ou idiopáticos. Secundários são aqueles com razões que são compreensíveis. Uma forma especial é a parassonia.

Além disso, distúrbios extrínsecos e intrínsecos também podem ser distinguidos. Os primeiros incluem todas as causas que se originam fora do corpo do paciente, como álcool, falta de sono ou influências ambientais, como poluição luminosa. Possivelmente a radiação dos celulares também está entre eles. Também são incluídos prejuízos do ritmo circadiano do sono, como jet lag (mudança de fuso horário) e a síndrome da fase do sono (avançado ou atrasado). Por exemplo, a insônia primária, a síndrome da apnéia do sono e a síndrome das pernas inquietas são descritas como intrínsecas.

Outra característica especial é a pseudo-insônia. Com essa percepção equivocada do estado de sono, o sono noturno no laboratório do sono é completamente regular e normal, mas ao acordar, as pessoas afetadas têm a sensação de que não dormiram nada ou apenas mal.

Distúrbios do sono na depressão e distúrbios de ansiedade

Existe uma ligação cientificamente estabelecida entre distúrbios do sono – especialmente insônia – e depressão. A insônia é freqüentemente encontrada em pacientes com depressão clínica diagnosticada, onde é considerada o sintoma principal. Os transtornos de ansiedade também podem ser acompanhados de insônia. Vice-versa, as pessoas com insônia desenvolvem mais frequentemente transtornos depressivos e transtornos de ansiedade.

Pessoas com depressão respondem mais lentamente ao tratamento da insônia do que outros pacientes com insônia.

Origem da doença

Para ser revigorante, o sono deve ser suficientemente longo e ter um curso o mais tranquilo possível. Em particular, as fases do sono profundo também devem estar disponíveis em quantidade suficiente. Em pacientes depressivos, por exemplo, eles são reduzidos significativamente. Os afetados acordam com mais frequência à noite do que as pessoas saudáveis. O sono REM não só ocorre com mais frequência e prematuridade, mas também é acompanhado por movimentos oculares particularmente intensos. 90% de todos os pacientes depressivos não têm um sono reparador. A insônia familiar fatal também é caracterizada por uma perda crescente de complexos K e ondas delta. O sono REM também pode ser alterado nesta doença.

Na insônia aprendida, um processo de sono perturbado (adormecimento atrasado, sono mais leve e menos sono profundo), aumento da secreção de cortisol e interleucina-6, mudanças nas estruturas anatômicas do cérebro e tendência normal ou aumentada de adormecer durante o dia foram encontrados.

A insônia idiopática é generalizada – em alguns casos já na infância – com um período de tempo maior até o adormecimento, aumenta quando fica acordado à noite e, consequentemente, com redução do tempo total de sono. Além disso, as fases do sono profundo (estágios III e IV) são significativamente reduzidas em comparação com o sono leve (estágios I e II).

Gráfico, gráfico de caixa e bigode

Descrição gerada automaticamente

Os estágios do sono representados em um ciclo de sono saudável. Crédito da imagem Kernsters.

Na síndrome das pernas inquietas, os movimentos noturnos contínuos resultam em estágios III e IV do sono profundo não sendo alcançados, ou sendo alcançados apenas muito raramente, em comparação com o sono saudável, e os afetados acordam com muito mais frequência.

No caso de mudanças de tempo, como as que ocorrem durante o trabalho por turnos ou viagens aéreas, o ritmo claro-escuro das horas do dia, o ritmo circadiano de inúmeras funções corporais e os “genes do relógio” inatos aos humanos como ativos diurnos os seres influenciam o curso do sono. Também aqui, o sono profundo diminui em duração e intensidade. Predisposição, distúrbios de longo prazo do ritmo claro-escuro, higiene do sono inadequada e a compensação de quantidades insuficientes de sono nos dias anteriores são discutidos para as mudanças semelhantes, mas crônicas, nos horários de adormecer.

Em contraste com as outras formas de distúrbios do sono, não há achados objetificáveis no laboratório do sono para pseudo-insônia. No entanto, as pessoas afetadas percebem que seu sono não é repousante.

Tipos de insônia

A insônia primária é definida pelo fato de que nenhuma causa concreta foi encontrada.

As causas de insônia secundária, isto é, adquirida, são, por exemplo, doenças ou substâncias que têm uma influência negativa correspondente nas fases do sono. Isso é muito fácil de entender no caso de doenças como o aumento benigno da próstata ou a insuficiência cardíaca, que podem levar à micção frequente à noite. Como resultado, o sono noturno é interrompido várias vezes e perde o repouso.

É igualmente fácil de entender quando há mudanças de curto prazo no relógio interno e, portanto, no ritmo sono-vigília, em que – expresso coloquialmente – o sono noturno se torna o sono do meio-dia e, portanto, tem uma sequência diferente (por exemplo, menos fases de sono profundo ) Mudanças análogas também podem ser vistas no trabalho por turnos, quando o tempo real de dormir se torna o tempo de trabalho. É mais raro, mas semelhante em pessoas que têm um sono normal, mas cujo relógio interno está desacelerando ou avançando por razões inexplicáveis (distúrbio crônico do sono-vigília-ritmo), que por exemplo só conseguem adormecer entre uma e seis horas em pela manhã e então teria que dormir até o meio-dia para conseguir uma quantidade de sono suficiente para a recuperação. Cada uma das três formas de distúrbios crônicos do sono-vigília pode ser causada da mesma forma por doenças como fibromialgia, demência, personalidade e transtornos obsessivo-compulsivos ou pela ingestão de medicamentos como Haloperidol e Fluvoxamina ou drogas.

A depressão está associada a distúrbios do sono na grande maioria dos pacientes. Uma relativa predominância do sistema colinérgico e uma função deficiente do sono REM são consideradas as causas.

O estresse pode prejudicar gravemente o sono noturno. O estresse pode ser causado por distúrbios no ambiente social ou na ocupação (isso inclui fatores de longo prazo, mas também de curto prazo, como tempo de espera ou atendimento médico de emergência), mas também por mudança de casa, mudanças no ambiente quando sono ou a ocorrência de doenças físicas graves, bem como em um sentido mais amplo, também após esforço físico excessivo prévio. Devido ao estresse, esses pacientes costumam chocar durante o dia e são afetados por ansiedade, tristeza e desânimo. Os sintomas geralmente terminam quando as circunstâncias são de pouca ou nenhuma importância para a pessoa em questão, por isso essa forma também é conhecida como insônia adaptativa, transitória, transitória ou aguda. Esta forma relacionada ao estresse é considerada uma causa comum de insônia, que é referida como insônia aprendida, crônica, condicionada, primária ou psicopatológica, em que a pessoa afetada internaliza associações que afetam o sono ou levam ao despertar, ou seja, aprende que um sono reparador é não é mais possível. A longo prazo, esse desenvolvimento de insônia também leva à irritabilidade, diminuição do humor, desempenho, concentração, motivação e atenção. Normalmente, esses pacientes nem mesmo tiram uma soneca durante o dia.

Outras causas são em particular quadros clínicos internos, neurológicos e psiquiátricos, tais como doenças das veias varicosas, hipertireoidismo, doença de refluxo, síndromes de dor crônica, psicoses, epilepsia, demência e doença de Parkinson, que podem prejudicar o sono.

Terapia

Métodos de pesquisa

Quando os pacientes procuram aconselhamento médico e relatam sono desagradável, problemas em adormecer ou dormir durante a noite, acordar cedo ou sonolência durante o dia, pelo que se sentem consideravelmente prejudicados, uma variedade de razões muito diferentes podem ser consideradas além de um sono doença relacionada.

Isso pode incluir falsas expectativas de sono, bem como comportamentos e condições de vida que não permitem que o sono seja repousante. Nesses casos, a educação sobre o comportamento correto de acordo com as regras de higiene do sono pode ser útil. Também deve ser esclarecido se a causa é a ingestão de medicamentos ou outras substâncias que prejudicam o sono. Nesses casos, pode ser aconselhável mudar para outro medicamento. Se as substâncias são conhecidas por causar dependência, o desmame pode ser necessário. Se houver indicações de um distúrbio do sono secundário cujo gatilho seja outra doença existente, a doença causadora deve ser tratada de acordo.

Se até o momento não forem identificadas as causas das queixas, pode-se suspeitar de um distúrbio primário do sono que necessite de tratamento e indicar um procedimento específico correspondente em termos de diagnóstico, consulta e tratamento.

Exame não baseado em aparelho

Também no início do exame em medicina do sono está a coleção relevante do histórico médico do paciente. Isso dá ao médico do sono pistas sobre possíveis doenças. Mais clareza resulta da avaliação de um ou mais questionários especiais a serem preenchidos pelos pacientes. Em alguns casos, é usado um diário do sono, que deve ser mantido pelo paciente por um período de duas semanas.

Ainda há necessidade de pesquisas sobre a coleta do histórico médico relacionado ao sono e os questionários utilizados, a fim de criar padrões geralmente aceitos.

Investigações baseadas em aparelhos

A polissonografia é realizada de maneira muito semelhante em crianças e adultos.

Protocolo de uma polissonografia

A polissonografia é a base dos exames instrumentais no laboratório do sono, com a ajuda dos quais a profundidade e os distúrbios do sono podem ser determinados. No decorrer deste exame, por exemplo, as atividades elétricas do cérebro (EEG) e do coração (ECG de longo prazo), o conteúdo de oxigênio e dióxido de carbono do sangue, temperatura corporal, fluxo respiratório e movimento respiratório são continuamente registrados, bem como tensão muscular e movimentos de pernas e olhos. Além disso, não só é possível documentar características especiais como ereções, pressão arterial, sons de ronco e refluxo ácido gástrico, mas também fazer gravações em vídeo da pessoa que dorme. No caso da síndrome da apneia do sono, também é possível determinar a pressão de ventilação adequada (são utilizadas máscaras respiratórias para terapia). Especialmente para a detecção desse quadro clínico, estão disponíveis auxiliares portáteis conhecidos como sistemas de polígrafo, além de instalações fixas, como o laboratório do sono. Embora não registrem a atividade elétrica (ondas cerebrais), eles registram parâmetros como ECG de longo prazo, conteúdo de oxigênio no sangue, movimentos durante o sono e fluxo respiratório na boca e no nariz. No entanto, esses sistemas de polígrafo têm quase 20% de resultados falsos negativos e até mais de 30% de resultados falsos positivos e, portanto, são inadequados para confirmar ou rejeitar definitivamente o diagnóstico de “distúrbios respiratórios relacionados ao sono”. Também aqui é necessária investigação.

Vários procedimentos de teste diferentes estão disponíveis para determinar um desempenho reduzido devido à falta de sono reparador. Existem procedimentos claramente recomendados para seu uso. Isso inclui o teste d2, o Frankfurt Attention Inventory e o Oxford Sleep Resistance Test. Simuladores de direção estacionários também podem ser usados. Aqui, também, ainda há necessidade de pesquisas.

Prevenção

Para prevenção e tratamento alguns fatos são de fundamental importância. Nos países industrializados, o sono dura em média 7 horas, mas pode variar individualmente. Portanto, cada paciente deve descobrir por si mesmo. Outro aspecto importante é o correto comportamento e manejo do sono, a chamada higiene do sono. Isso também inclui o manuseio correto e oportuno do ritmo diurno e noturno.

Equívocos sobre o sono

De acordo com Volker Faust, essas visões errôneas são erroneamente entendidas como normas:

“Oito horas de sono como norma.” Correto: 6 a 7 horas ou individualmente conforme necessário.
“Os adultos mais velhos precisam de mais ou menos sono do que antes.” Correto: o sono se torna mais suscetível a distúrbios.
“A insônia leva à doença mental.” Correto: Algumas pessoas com problemas mentais não conseguem mais dormir adequadamente.
“O esforço antes de dormir deixa você cansada.” Correto: deixe o dia acabar.
“Dormir depois de uma noite de sono ruim.” Errado: levante-se e trabalhe normalmente.
“Vá para a cama mais cedo se tiver problemas para dormir.” Errado: só vá para a cama quando estiver cansado.
“Se você acordar à noite, fique na cama.” Errado: saia da cama temporariamente e relaxe.
“Aqueles que não conseguem dormir devem tomar pílulas para dormir.” Errado: existe o perigo de dependência.
“A lua cheia perturba o sono.” Correto: Escureça a fonte de luz.
Pode-se aprender a conviver com menos sono?
Pessoas com sono normal de oito horas podem manter o desempenho a longo prazo, mesmo com cinco a seis horas de sono. Isso requer um ritmo regular de sono-vigília. Para a maioria das pessoas, isso não leva a alterações físicas ou danos a longo prazo. Esse sono encurtado pode melhorar a qualidade. A pessoa então dorme de forma mais eficaz, com preservação completa do sono profundo e redução dos estágios mais leves do sono e sono REM. O processo de adormecer é mais rápido.

Tratamento de insônia

As doenças causais devem ser tratadas por um profissional de saúde. Com a síndrome da apneia do sono, o uso de ventilação com pressão positiva também pode ser necessário. Várias substâncias, como drogas e medicamentos, mas também estimulantes, como bebidas alcoólicas, produtos de tabaco ou café podem perturbar gravemente a regulação do sono e da vigília. Por exemplo, o medicamento para epilepsia lamotrigina causa distúrbios do sono com mais frequência do que outros medicamentos, como pregabalina ou levetiracetam, para o mesmo quadro clínico. Aqui, um ajuste correspondente de estilo de vida ou a medicação necessária é promissor.

Substâncias do Sono

As pílulas para dormir aprovadas para esse fim são principalmente substâncias do grupo dos benzodiazepínicos, hipnóticos (não benzodiazepínicos), como os medicamentos Z e hidrato de cloral, opipramol, anti-histamínicos e também fitoterápicos, que em sua maioria contêm valeriana. Além disso, em alguns casos, são usados antidepressivos, nos quais a sonolência é conhecida como um efeito adicional, ou antipsicóticos fracamente eficazes. A chamada terapia intervalada é recomendada, principalmente para manter os efeitos colaterais o mais baixo possível e evitar a dependência: o paciente só pode tomar a medicação 2 ou 3 dias por semana. Especialmente o uso contínuo da droga ainda não foi suficientemente investigado. Além disso, em alguns casos, essas substâncias aumentam os distúrbios do sono a longo prazo. Particularmente com distúrbios crônicos do sono sem causa orgânica reconhecível, portanto, um valor especial deve ser colocado na avaliação do uso e do risco. Outras medidas como a otimização da higiene do sono, por exemplo, por meio de terapia cognitivo-comportamental, devem ser esgotadas. Para pacientes com mais de 55 anos com distúrbios do sono sem causa conhecida, a melatonina, que parece ter certos alvos terapêuticos com distúrbios do ritmo sono-vigília, está disponível. A situação do presente estudo dá indicações de que também a valeriana tem um certo efeito de promoção do sono. Não há prova científica de alta qualidade e, portanto, nenhuma recomendação baseada em evidências para o uso de hidrato de cloral, opipramol e anti-histamínicos como soníferos.

Técnicas de terapia comportamental

As seguintes técnicas podem ser usadas para tratar distúrbios do sono:

Regras de higiene do sono
Orientar a estruturação do ritmo sono-vigília (controle de estímulos, restrição do sono).
Redução da meditação noturna por meio de técnicas cognitivas.
A masturbação também é recomendada para facilitar o adormecimento.

Meditação: para insônia primária, pode valer a pena tentar a meditação. As técnicas de relaxamento profundo demonstraram prolongar o tempo de sono, melhorar a qualidade do sono e tornar mais fácil adormecer (e permanecer dormindo). Estes são alguns fatos importantes sobre a prática que podem ajudá-lo a superar a hesitação em experimentá-la. A meditação pode ser uma ótima ferramenta para quem está procurando um método natural e sem drogas para tratar a insônia. Na verdade, a meditação ajuda a reduzir o uso de pílulas para dormir. A prática provavelmente melhora os sintomas de insônia, reduzindo as medidas de excitação no cérebro. E não há riscos associados ou efeitos colaterais quando você tenta meditação.

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A meditação foi sugerida para ajudar com a insônia. Direitos autorais da imagem O que a Fox Studio / IB Photography.

História da pesquisa da insônia

O início da pesquisa “quantitativa” do sono data de 1862. Naquela época, Ernst Kohlschütter determinava a profundidade do sono e a representava graficamente em relação à duração do sono. Para seu experimento, ele usou estímulos acústicos de intensidade variável e registrou a intensidade com que seus sujeitos acordaram (limiar de despertar). Outro marco na pesquisa básica nessa área é a eletroencefalografia (EEG) desenvolvida por Hans Berger. O uso da eletromiografia e da eletrooculografia tornou possível classificar o sono em estágios do sono, conforme descrito por Allan Rechtschaffen e Anthony Kales em 1968.

O primeiro sistema de classificação de distúrbios do sono apareceu em 1979 sob o título Classificação Diagnóstica de Distúrbios do Sono e da Excitação. A classificação foi dividida em quatro grupos Insônia (dificuldade em adormecer e permanecer dormindo), hipersonia (sonolência excessiva), distúrbios do ritmo sono-vigília e parassonias (despertar parcial e distúrbios das fases do sono).

Mitos Urbanos

Mesmo em publicações médicas antigas, existem declarações isoladas de que a insônia anuncia uma doença iminente. A pesquisa não foi capaz de provar tal conexão desde então. Um estudo publicado em 2015 pelo psiquiatra Aric Prather (UCSF) indica que, inversamente, o sono insuficiente promove suscetibilidade a resfriados.