目次
不眠症遺伝レポート
研究タイトル：睡眠障害形質のゲノムワイド関連解析は、新しい遺伝子座を特定し、神経精神医学的および代謝的形質との共有遺伝学を強調します
概要：この研究では、性別固有の2つを含む、不眠症遺伝子に関連するいくつかの遺伝的要素が特定されました。
説明：不眠症は、転んだり眠り続けたりするのを困難にする睡眠障害です。 ゲノムワイド関連研究では、研究者は、世界中の成人の25〜30％に影響を与える慢性睡眠障害に関連する遺伝的変異を調べました。 この研究では、不眠症に関連するいくつかの遺伝的変異のデータを分析するために、英国に住む503,325人を調査しました。これは、ネイチャージェネティクスに基づく不眠症の症状の遺伝率の約21％を説明しています。 レーンとマサチューセッツ総合病院は、質問に答えるために不眠症に関連する57の遺伝子座を特定しました。 興味深いことに、この研究では、女性でのみ不眠症に有意に関連する1つの変異体（TGFBI遺伝子）と男性でのみ有意である別の変異体（WDR27遺伝子）も発見されました。 TGFBI遺伝子は細胞接着において重要な役割を果たしていますが、WDR27遺伝子の正確な機能は比較的不明です。 しかし、それは細胞シグナル伝達とタンパク質間相互作用に関与していると考えられています。
知ってますか？ 不眠症を予防するために、カフェイン、アルコール、および一日の終わりに重い食事を避ける必要があります。毎日同じ時間に寝て起きてみてください。入眠に問題がある場合は、本を読んだり、お風呂に入ったり、朝の行動が気になる場合はやることリストを作成して、就寝前にリラックスしてみてください。 [ソース]
サンプル結果：詳細については、星雲研究図書館。
不眠症関連の亜種：rs113851554、rs5922858、rs145258459
追加のリソース：
不眠症の概要
細胞接着
細胞シグナル伝達入門
毎週の更新： 2019年7月23日
不眠症情報
この記事では、人間の睡眠不足について説明します。 睡眠障害（同義語、不眠症、不眠症、および低眠症）という用語は、さまざまに引き起こされる睡眠障害を表します。 原因は、外的要因（夜間の騒音、明るすぎる街灯など）、行動的要因（問題のある睡眠衛生など）、または生物学的要因である可能性があります。
回復的な睡眠の欠如は、短期間の不眠症のパフォーマンスを損ない、また、長期的には病気の悪化または再発につながる可能性があります。 睡眠障害は、身体的または精神的な障害を引き起こし、病的影響を受けた人々によっても認識される場合、病気を引き起こします。 反対の睡眠行動である睡眠中毒（専門用語の過眠症）も結果として生じる可能性があります。
病理学的に増加した日中の眠気（例えば、エプワースの眠気尺度を使用して評価可能）は、ほとんどの場合、睡眠の質の治療可能な生物学的障害によって引き起こされます。 これらには、睡眠関連の呼吸および運動障害が含まれます。
睡眠障害の個々のサブタイプを区別するために、病歴を注意深く取得し、もちろん、たとえば睡眠検査室でさらに検査を行うことが特に重要です。 治療は本質的に原因に向けられています。 たとえば、睡眠障害が内臓疾患の結果である場合、その治療が優先されます。 ただし、睡眠への不適切なアプローチが原因である場合は、患者への対応する説明と、必要に応じて行動療法が推奨されます。
不眠症の定義
不眠症は、睡眠不足だけでなく、眠りに落ちて眠りにつく障害も表し、その結果、影響を受けた人は朝寝ていません。 過眠症はまた、不眠症または「軽い不眠症」の意味での「少なすぎる」睡眠を意味します。 さらに、不眠症という用語は、たとえば致死性家族性不眠症の場合など、睡眠が完全に欠如している場合にも使用されます。
睡眠異常症は、睡眠行動障害の総称です。 これには、深さと持続時間の観点から、「少なすぎる」睡眠と「多すぎる」睡眠の両方が含まれます。 したがって、この用語は睡眠障害と睡眠中毒をカバーしています。
過眠症とは、睡眠またはベッド依存症を指し、影響を受けた人は通常の人よりも睡眠の必要性が大幅に長くなります。 睡眠の必要性は、日中または発作（カタレプシー）でも発生する可能性があります。
特発性不眠症は、小児期の不眠症および生涯にわたる不眠症としても知られています。 この形態の病気の原因は不明です。
疑似、主観的、または逆説的な不眠症は、客観的な所見のない主観的に経験された睡眠障害を表します。 それに対するさらなる用語として、睡眠状態の誤解または「睡眠状態の誤解」という用語は、文献に見出すことができる。
精神疾患によって引き起こされる不眠症は、精神病性不眠症、またはうつ病の場合はうつ病性不眠症とも呼ばれます。
不眠症の分類システム
ICD-10による分類
F51非器質性睡眠障害
F51.0非器質性不眠症
F51.2睡眠覚醒リズムの非器質的障害
F51.3夢遊病（夢遊病）
F51.4夜驚症を味わう
F51.5悪夢（不安の夢）
G47睡眠障害
G47.0スリープインおよびスリープスルー障害
G47.2睡眠覚醒リズムの乱れ
G47.3睡眠時無呼吸
ICD-10オンライン（WHOバージョン2019）
睡眠障害を概略的に描写することを目的としたさまざまな分類があります。 このプロセスは流動的な状態にあり、分類は非常に短命であるか、互いに隣接して使用されることがありました。 同様に、睡眠障害に関連して使用される用語の使用は均一ではありません。 対応するAWMFガイドラインも現在改訂中です。
睡眠障害の分類には、次の分類システムを使用できます。
ICD-10（国際疾病分類、WHO、1993年）
DSM-5（精神障害の診断および統計マニュアル、アメリカ精神医学会）
ICSD（睡眠障害の国際分類、1990）、ISCD-R（1997）、ICSD-2（2005）
ICD-10
ICD-10によると、睡眠障害は、推定原因（心因性対器質性）に従って、F51非器質性睡眠障害（心理的および行動的障害に関する章）またはG47（器質的）睡眠障害（神経系の章病）に分類されます。 。
非器質性睡眠異常症は、主に、かなりの程度（少なくとも週に3泊、少なくとも1か月間）存在する感情的な原因による睡眠の持続時間、質、またはタイミングの心因性障害であり、重大な苦痛を引き起こします。または日常の機能に悪影響を及ぼします（日中の疲労感）。
非器質性不眠症（F51.0）：主な特徴は、転倒して眠り続けることの難しさと睡眠の質の悪さ（非回復性睡眠）です。
睡眠覚醒リズムの非器質的障害（F51.2）：睡眠パターンは望ましい睡眠覚醒リズム（社会的要件によって決定され、影響を受けた人の環境のほとんどの人々によって共有される）から逸脱し、その結果、主な睡眠期間と覚醒期間中の過眠症。
非器質性睡眠時随伴症は、睡眠中に発生する異常なエピソードです。 夢遊病（F51.3）：影響を受けた人が睡眠中にベッドを離れ、通常は夜の睡眠の最初の3分の1の間に数分から1時間歩き回る、繰り返されるエピソード（2回以上）。 このエピソードの間、影響を受けた人は通常、空っぽで硬直した表情をしており、他の人にほとんど反応せず、多大な努力によってのみ目覚めることができます。 目覚めた後、影響を受けた人はエピソード（健忘症）を覚えていません。さもなければ、目覚めた後の精神活動や行動の障害はありません（混乱や見当識障害の短い段階を除いて）。
夜驚症（Pavor nocturnus）（F51.4）：影響を受けた人（通常は睡眠の最初の3分の1）がパニックな叫び声で睡眠から目覚める繰り返しのエピソード（2回以上）、重度の不安、体の動き、植物性の過剰興奮（頻脈、急速な呼吸、発汗）。 エピソード中にその人に影響を与える他の人の努力は失敗するか、見当識障害やひねくれた動きをもたらします。 エピソードは最大10分続きます。
悪夢（F51.5。）：深刻な不安の夢の詳細で鮮やかな記憶で、夜の睡眠または午後の睡眠から目覚めます。 これらは通常、自分の生命、安全、または自尊心に対する脅威に関するものであり、影響を受ける人々にかなりの苦痛をもたらします。 不安の夢から目覚めた後、影響を受けた人々はすぐに向きを変えて目を覚まします。
有機的に誘発された睡眠障害には、転倒して眠り続けるのが困難（G47.0）、睡眠覚醒リズムの障害（G47.2）、睡眠時無呼吸（G47.3）が含まれます。
原発性睡眠障害は、睡眠異常症と睡眠時随伴症に分けられます。 睡眠異常症には、原発性不眠症、呼吸器関連の睡眠障害（他の疾患または物質摂取によって引き起こされた場合を除く）、および概日リズムの乱れによる睡眠障害が含まれます。 睡眠時随伴症には、悪夢を伴う睡眠障害、夜驚症、夢遊病を伴う睡眠障害（夢遊病）が含まれます。
さらに、それは別の精神障害に関連して発生する睡眠障害に細分されます：病状のために発生するものと、アルコール、アンフェタミン、カフェイン、コカイン、オピエートまたは薬物療法などの向精神薬の使用に関連するもの（物質誘発性睡眠障害）。
DSM-5
古い診断システムは原因に基づいて原発性不眠症と続発性不眠症を区別しようとしますが、DMS-5は純粋に記述的なアプローチに限定されています。 医学的問題と精神障害は睡眠障害の原因と結果である可能性があり、個々のケースで信頼できない基準をもたらすと考えられています[16]。
DSM-5は、不眠症を睡眠の量または質が不十分であると定義しています。入眠困難および/または
再び眠ることができずに一晩中眠ることの困難および/または時期尚早の目覚め。 睡眠障害は、それがその日に対処する能力の重大な不快感または障害につながる場合、例えば（少なくとも1つの基準）によって病気と見なされます：
倦怠感、エネルギー不足
日中の眠気
注意力、集中力、保持力の低下
職業または学校の成績の低下
コミュニケーションや社会的行動の悪化
ケアや家族の活動の悪化。
ICSD-2
2005年の睡眠障害国際分類（ICSD-2）によると、睡眠障害は、不眠症（さまざまな原因による）、睡眠関連呼吸障害（睡眠時無呼吸など）、サーカディアン睡眠覚醒リズム障害（原因が異なる）を含む8つのグループに分類できます。シフトワークやジェットラグのように）、不眠症（例：睡眠時無呼吸、夜驚症、悪夢）、睡眠関連運動障害（例：落ち着きのない脚症候群、歯ぎしり）、孤立した症状、明らかに正常な変異、原因不明の問題（例：鼻を鳴らす、話す睡眠中）およびその他の睡眠障害（例：環境睡眠障害、騒音）。 8番目のグループとして、ICSD-2は、概日リズム障害、睡眠関連呼吸障害、またはその他の睡眠行動障害の原因によって引き起こされたものではない、中枢性の睡眠中毒（過眠症）もリストしています。
不眠症の臨床症状
非回復性睡眠の症状は、本質的に睡眠不足の症状に対応しています。
睡眠障害の主な症状は、安らかな睡眠の欠如です。 この用語には、入眠の遅れ、睡眠の中断、早すぎる目覚めが含まれます。 睡眠が不快な場合は、日中に多かれ少なかれ激しい眠気が発生する可能性があり、覚醒と警戒を維持する能力が低下します。 さらに、影響を受けた人々はまた、日中に眠りにつくことを強く望んでいる可能性があります。 その他の典型的な症状には、神経過敏、落ち着きのなさ、不安、およびパフォーマンスの低下から性格の変化に至るまで、一般的に倦怠感に関連するその他の症状が含まれます。 重症の場合、特にこれらの症状は、患者の社会的および職業的状況も損ないます。
症状は、病的であると見なされるために、少なくとも1か月間、週の3日に発生する必要があります。 この間に睡眠が落ち着かないと、日中のパフォーマンスと幸福が損なわれ、重度と表現されます。 具体的には、健康な人は就寝後少なくとも30分は眠りに落ち、眠りについた後30分より前に起きてはならず（高齢者の場合は最大2時間）、午前5時より前に起きてはなりません（再び眠りに落ちる）。
臨床的に非常に類似しており、特発性、学習性、時には偽性不眠症は非常に類似しているため、区別が難しいことがよくあります。
未解決の問題は、睡眠の質の主観的な認識と睡眠ポリグラフ（PSG）の客観的な結果との間の不一致です。 健康な睡眠者とは対照的に、睡眠障害のある人は、PSGの測定が示したよりも長い覚醒段階を経験します。 これは、逆説的な不眠症という用語につながりました。 より詳細な分析により、不眠症の人々は、レム睡眠からの目覚め（通常は夢に関連している）を長い目覚め期間として認識したが、N2睡眠段階からは目覚めなかったことが明らかになった。
偽性不眠症では、パフォーマンスの低下などの臨床所見は、患者が経験する睡眠障害とは相関していません。 しかし、影響を受けた人々は、特に自分の健康についての不安の増大とうつ病に苦しんでいます。 また、薬物やその他の物質の誤用のリスクも高くなります。
シェンク症候群は、ほぼ男性にのみ発生し、かなりのリスクの可能性があります。 たとえば、ベッドパートナーが攻撃者と間違えられた場合、その過程で彼または彼女は負傷する可能性があります。 統計的に言えば、ケースの約3分の2でパートナーがリスクにさらされており、ケースの約3分の1で自己危険が発生しています。 7％では、骨折さえ発生します。
睡眠不足の結果
睡眠不足の心理的および身体的影響に関する多くの研究があります。 アメリカ癌協会による主要な研究では、100万人以上の参加者が彼らの平均睡眠時間についてのみ尋ねられました。 睡眠時間が6時間未満で1泊9時間以上の参加者は、年齢に応じて予想よりも高い死亡率を示したことが示されました。 他の研究では、睡眠不足の心理的および身体的影響をより正確に文書化することができました：眠気、集中力と注意力の欠如、刺激、不安、うつ病、気分のむら、自尊心の欠如、衝動性、社会的関係の障害。 睡眠不足のよく研究された身体的影響には、肥満、耐糖能障害、高レベルの糖尿病、高血圧、心臓発作、脳卒中などがあります。
不眠症の分布
ほとんどの人がおやすみなさいという期待は単純です。彼らはすぐに眠りに落ち、夜通しよく眠り、「エネルギーに満ちた」朝に目覚めたいと思っています。 多かれ少なかれ顕著な睡眠障害は、患者によって主観的に知覚され判断される一般的な現象です。 毎朝よく休んで目を覚まさない人でさえ、これを睡眠障害として経験する場合があります。 集団での発生頻度は、最終的には睡眠障害をどのように定義するかに依存します。 それは4％弱から約35％の範囲です。
したがって、いつ睡眠障害が医学的観点から病的な睡眠障害と見なされるかという問題は、一般的に有効な方法で答えることはできません。 しかし実際には、米国のような西側の先進工業国の全人口の約20〜30％が多かれ少なかれ顕著な睡眠障害を持っていると想定することができます。 それらの約15％はまた、日中の倦怠感とそのパフォーマンスの一般的な制限に苦しんでいるので、ここで治療が示されています。 悪い睡眠習慣だけで引き起こされる注目すべき睡眠障害は、すべての青年および若年成人の約2％を占めています。 睡眠覚醒リズムの客観的な障害はまれです。 眠りにつくには遅すぎる、いわゆる睡眠相後退症候群は、人口の約0.1％に見られ、早すぎる（睡眠相後退症候群）は約1％に見られます。
通常、高齢者は夜間に数回目覚め、全体的に睡眠が浅くなります（目覚めのしきい値が低くなります）。 しかし、これらの変化だけでは、影響を受けた人々の大多数によって病的なものとして認識されていません。 同時に、既存の健康問題や環境や社会情勢の影響も重要な影響要因と考えられています。 睡眠中の異常（睡眠時随伴症）は、小児期により頻繁に発生します。 特徴的には、睡眠時随伴症が発生するのは生後60年（ほとんど90％）の後でのみ、男性（ほとんど90％）では比較的まれな（人口の0.5％）シェンク症候群です。
すべての人の100％がある時点で悪夢を経験し、すべての成人の約5％が悪夢のためにかなりの量の苦しみを発症します。 約1〜4％が夢遊病、夜間または夜驚症での飲食によって引き起こされる睡眠障害に苦しんでいます。 総人口の推定30％である睡眠障害の約3分の1は、うつ病などの精神医学的形態の病気によって引き起こされます。
短期間のストレスによって引き起こされる急性睡眠障害は、毎年すべての人々の推定20％に影響を及ぼし、すべての年齢層で発生する可能性がありますが、高齢者や女性の間でより一般的です。 心理生理学的（学習済み）睡眠障害は、人口の約1〜2％に影響を及ぼします。 非常にまれな（すべての睡眠障害の約5％）も偽性不眠症であり、影響を受けた人はひどい睡眠の感覚しか持っていませんが、これは客体化できません。
原因が不明な特発性または生涯にわたる不眠症は、すべての子供および若年成人の1％未満に影響を及ぼします。 先天性致死性家族性不眠症は、100万人に1人未満で発生します。
子供の睡眠障害
概要概要
基本的に、子供は大人と本質的に同じタイプの睡眠障害を持つことができます。 しかし、睡眠時随伴症はこの年齢層でより大きな割合を占めています。 不眠症のこれらのサブクラスには、脳幹の呼吸中枢の未熟さに起因する未熟児の無呼吸が含まれます。 主に低体重の未熟児（1000g未満の全乳児の約85％に発生）に影響を及ぼしますが、日常生活にも影響を及ぼします。 たとえば、時間通りに生まれ、健康な状態にあるすべての子供たちの約2％が、生後6か月に少なくとも1回、少なくとも30秒の呼吸停止と少なくとも20秒の低下のエピソードを経験すると推定されています。心拍数が毎分60ビート未満になります。 小児期に典型的な他の睡眠時随伴症には、閉塞性睡眠時無呼吸症候群および原発性肺胞低換気症候群が含まれます。
小児期の不眠症
小児期の不眠症（プロトジソムニア）も行動性不眠症です。 主な症状は転倒と睡眠です。 区別すべき2つの主要なグループがあります。 たとえば、入眠関連タイプ（「組織化された入眠タイプ」と訳されます）は、睡眠を見つけるために特定のオブジェクトと儀式を必要とします。 限界設定型では、過度に寛大な育児は子供を受け入れることを拒否することにつながり、最終的には睡眠障害にもなります。
今日、2つの教義が行動不眠症に関する文献を支配しています。たとえば、リチャードファーバーを含む一部の研究志向の著者は、多くの子供たちの不眠症を、自分自身を落ち着かせることができない教育的能力に起因すると考えており、そのような子供たちの両親が自分で寝る方法を見つけましょう。 穏やかであるが一貫性のあるトレーニングは、子供が子供の頃の倦怠感のしばしば過度の親のマイクロマネジメントから独立するのを助けることができます。 しかし、他の人々、特にウィリアム・シアーズのような愛着のある子育てサポーターは、不眠症を不安に関連していると考え、添い寝を勧めています。
子供の睡眠障害の臨床症状は、大人の症状と非常によく似ています。 しかし、それに加えて、子供だけでなく親もかなり苦しんでいます。 これは、子供に対して否定的で積極的に占領された感情をもたらす可能性があり、あるいは親のパートナーシップを脅かす可能性さえあります。
構造的な解剖学的変化
慢性不眠症では、脳の構造的な解剖学的変化がMRIによって検出されています。 具体的には、これには海馬のサイズの縮小が含まれます。 これはおそらくすべての形態の原発性睡眠障害に当てはまるわけではありませんが、少なくとも夜間活動が増加している患者については、この事実が2つの独立した研究で再現されています。
遺伝性の致死性家族性不眠症では、脳にスポンジのような変化が見られます。 特に目立つのは、神経膠症と神経細胞の喪失であり、特に前部と背内側の視床核の領域にあります。 この障害は
原因
原因が見つからない睡眠障害は、原発性または特発性とも呼ばれます。 二次的なものは、理解できる理由があるものです。 特別な形は睡眠時随伴症です。
さらに、外因性障害と内因性障害も区別できます。 前者には、アルコール、睡眠不足、光害などの環境への影響など、患者の体外に起因するすべての原因が含まれます。 おそらく携帯電話の放射線もその中にあります。 また、時差ぼけ（タイムゾーンの変更）や睡眠相後退症候群（進行または遅延）などの概日睡眠リズムの障害も通常含まれます。 たとえば、原発性不眠症、睡眠時無呼吸症候群、むずむず脚症候群は内因性として説明されています。
もう一つの特別な機能は、疑似不眠症です。 この睡眠状態の誤解により、睡眠検査室での夜の睡眠は完全に規則的で正常ですが、目覚めたとき、影響を受けた人はまったくまたはひどくしか眠っていないと感じています。
うつ病および不安障害における睡眠障害
睡眠障害、特に不眠症とうつ病の間には科学的に確立された関連性があります。 不眠症は、臨床的うつ病と診断された患者によく見られ、中核症状と考えられています。 不安障害はまた、不眠症を伴う可能性があります。 逆に、不眠症の人は、うつ病や不安障害を発症することが多くなります。
うつ病の人は、他の不眠症の患者よりも不眠症の治療にゆっくりと反応します。
病気の起源
さわやかになるためには、睡眠は十分に長く、できるだけ邪魔されないコースを持っている必要があります。 特に、深い睡眠段階も十分な量で利用可能でなければなりません。 たとえば、うつ病の患者では、それらは大幅に減少します。 影響を受けた人は健康な人よりも夜に頻繁に目覚めます。レム睡眠はより頻繁にそして時期尚早に起こるだけでなく、特に激しい眼球運動も伴います。 すべてのうつ病患者の90％は安らかな睡眠をとっていません。 致死性家族性不眠症は、K複合体とデルタ波の喪失の増加によっても特徴づけられます。 この病気ではレム睡眠も変化する可能性があります。
学習した不眠症では、睡眠プロセスの乱れ（入眠の遅延、浅い睡眠の増加、深い睡眠の減少）、コルチゾールとインターロイキン-6の分泌の増加、脳の解剖学的構造の変化、および睡眠中に眠りにつく傾向の正常または増加日が見つかりました。
特発性不眠症は広範囲に及んでおり、場合によってはすでに小児期にあり、眠りにつくまでの期間が長く、夜に起きていることが多くなり、その結果、総睡眠時間が短くなります。 さらに、深い睡眠段階（ステージIIIおよびIV）は、浅い睡眠（ステージIおよびII）と比較して大幅に減少します。
健康的な睡眠サイクルに描かれている睡眠の段階。 画像クレジットカーンスターズ。
むずむず脚症候群では、継続的な夜行性の動きにより、健康な睡眠と比較して、深い睡眠段階IIIおよびIVに到達しないか、到達することが非常にまれになり、影響を受けた人はかなり頻繁に目覚めます。
交代勤務や飛行機での移動中に発生するようなタイムシフトの場合、時間帯の明暗リズム、多数の身体機能の概日リズム、および日中活動として人間に固有の「時計遺伝子」存在は睡眠の過程に影響を与えます。 ここでも、深い睡眠は持続時間と強度が低下します。 素因、明暗リズムの長期的な乱れ、不十分な睡眠衛生、および前日の不十分な睡眠量の補償について、同様であるが慢性的に進行する入眠時の変化について説明します。
他の形態の睡眠障害とは対照的に、偽不眠症の睡眠検査室には客観的な所見はありません。 それにもかかわらず、影響を受けた人々は彼らの睡眠を安らかではないと感じています。
不眠症の種類
原発性不眠症は、具体的な原因が見つからないという事実によって定義されます。
二次性、すなわち後天性不眠症の原因は、例えば、睡眠段階に対応して悪影響を与える疾患または物質である。 これは、前立腺肥大症や心不全などの病気の場合に非常に理解しやすく、夜間の頻尿につながる可能性があります。 その結果、夜の睡眠は数回中断され、安らぎを失います。
同様に、内部時計、つまり睡眠と覚醒のリズムに短期間の変化がある場合も理解しやすくなります。これにより、口語的に表現すると、夜の睡眠は昼間の睡眠になり、シーケンスが異なります（たとえば、深い睡眠段階が少なくなります）。 ）。 実際の睡眠時間が勤務時間になる交代勤務でも同様の変化が見られます。 まれですが、通常の睡眠をしているが、原因不明の理由（慢性的な睡眠-覚醒-リズム障害）のために内部時計が遅くなったり進んだりしている人、たとえば1時から6時の間にしか眠れない人に似ています朝、そして回復のために十分な睡眠を達成するために正午まで眠らなければならないでしょう。 慢性的な睡眠覚醒リズム障害の3つの形態のそれぞれは、線維筋痛症、認知症、人格、強迫性障害などの病気によって、またはハロペリドールやフルボキサミンなどの薬や薬を服用することによって同じように引き起こされる可能性があります。
うつ病は、大多数の患者の睡眠障害に関連しています。 コリン作動系の相対的な優位性とレム睡眠の機能不全が原因であると考えられています。
ストレスは夜の睡眠を著しく損なう可能性があります。 ストレスは、社会環境や職業の乱れ（これには長期的な要因だけでなく、待機時間や救急医の勤務時間などの短期的な要因も含まれます）によって引き起こされる可能性がありますが、引っ越し、環境の変化によっても引き起こされる可能性があります睡眠または深刻な身体的病気の発生、ならびに以前の過度の身体的緊張の後にも広い意味で。 ストレスのために、これらの患者はしばしば日中に陰気になり、不安、悲しみ、落胆の影響を受けます。 症状は通常、状況が問題の人にとってほとんどまたはまったく重要でないときに終了します。そのため、この形態は適応性、一過性、一過性、または急性の不眠症としても知られています。 このストレス関連の形態は、不眠症の一般的な原因と見なされます。これは、学習、慢性、状態、原発性または精神病理学的不眠症と呼ばれ、影響を受けた人は、睡眠に影響を与える、または目覚めにつながる関連を内面化します。つまり、安らかな睡眠はもはや不可能です。 長期的には、この発達中の不眠症は、過敏性、気分の障害、パフォーマンス、集中力、動機付け、注意力にもつながります。 通常、これらの患者は日中は昼寝さえしません。
さらなる原因は、特に、静脈瘤静脈疾患、甲状腺機能亢進症、逆流症、慢性疼痛症候群、精神病、てんかん、認知症、およびパーキンソン病などの内部、神経学的および精神医学的臨床像であり、睡眠を損なう可能性がある。
治療
研究手法
患者が医学的アドバイスを求め、不快な睡眠、眠りにつくまたは夜通し眠る問題、日中の早朝覚醒または眠気を報告し、それによってかなりの障害を感じる場合、睡眠に加えてさまざまな非常に異なる理由を考慮することができます関連する病気。
これらには、睡眠に対する誤った期待や、睡眠を安らかにすることができなくなった行動や生活条件が含まれる可能性があります。 そのような場合、睡眠衛生の規則に従った正しい行動についての教育が役立つことがあります。 また、睡眠を損なう薬やその他の物質の服用が原因であるかどうかを明確にする必要があります。 そのような場合、他の薬に切り替えることをお勧めします。 物質が中毒を引き起こすことが知られている場合は、離乳が必要になる場合があります。 別の既存の病気をトリガーとする二次睡眠障害の兆候がある場合は、原因となる病気をそれに応じて治療する必要があります。
この時点まで苦情の原因を特定できない場合は、治療を必要とする原発性睡眠障害が疑われる可能性があり、診断、診察、および治療に関する対応する特定の手順が示されます。
非装置ベースの検査
また、睡眠医学の検査の開始時に、患者の病歴の関連するコレクションがあります。 これにより、睡眠医は考えられる病気の手がかりを得ることができます。 さらに明確にするために、患者が記入する1つまたは複数の特別な質問票を評価します。 睡眠日誌が使用される場合もあり、これは患者が2週間にわたって保管する必要があります。
一般的に受け入れられている基準を作成するために、睡眠関連の病歴の収集と使用される質問票に関する研究が依然として必要です。
装置ベースの調査
睡眠ポリグラフ検査は、子供と大人で非常によく似た方法で行われます。
睡眠ポリグラフのプロトコル
睡眠ポリグラフ検査は、睡眠検査室での機器検査の基礎であり、睡眠の深さと睡眠障害を判断するのに役立ちます。 この検査の過程で、たとえば、脳（EEG）と心臓（長期ECG）の電気的活動、血液の酸素と二酸化炭素の含有量、体温、呼吸の流れ、呼吸の動きが継続的に記録されます。筋肉の緊張や脚と目の動きも同様です。 さらに、勃起、血圧、いびき音、胃酸逆流症などの特別な機能を記録するだけでなく、寝台車のビデオ録画を作成することもできます。 睡眠時無呼吸症候群の場合、適切な換気圧を決定することも可能です（治療には呼吸マスクが使用されます）。 特にこの臨床像の検出には、睡眠検査室などの固定設備に加えて、ポリグラフシステムとして知られる携帯用補助器具が利用できます。 これらは電気的活動（脳波）を記録しませんが、長期のECG、血液の酸素含有量、睡眠中の動き、口と鼻の呼吸の流れなどのパラメーターを記録します。 ただし、これらのポリグラフシステムは、ほぼ20％の偽陰性、最大30％を超える偽陽性の結果をもたらすため、「睡眠関連呼吸障害」の診断を明確に確認または拒否するには不適切です。 ここでも研究の必要があります。
安らかな睡眠の欠如によるパフォーマンスの低下を判断するために、さまざまなテスト手順を利用できます。 それらを使用するための明確に推奨される手順があります。 これらには、d2テスト、フランクフルト注意インベントリ、およびオックスフォード睡眠抵抗テストが含まれます。 静止したドライビングシミュレータも使用できます。 ここでも、まだ研究の必要があります。
防止
予防と治療のために、いくつかの事実が根本的に重要です。 先進国では、睡眠は平均7時間ですが、個別に異なる場合があります。 したがって、すべての患者は自分で調べる必要があります。 もう1つの重要な側面は、睡眠の正しい行動と取り扱い、いわゆる睡眠衛生です。 これには、昼夜のリズムの正確でタイムリーな処理も含まれます。
睡眠についての誤解
フォルカーファウストによると、これらの誤った見解は規範として誤って理解されています。
「8時間は標準として眠ります。」 正解：6〜7時間、または必要に応じて個別に。
「高齢者は以前よりも多かれ少なかれ睡眠を必要とします。」 正解：睡眠は障害の影響を受けやすくなります。
「不眠症は精神疾患につながります。」 正解：一部の精神障害者は、適切に眠ることができなくなりました。
「就寝前の運動はあなたを疲れさせます。」 正解：1日を終わらせましょう。
「悪い夜の睡眠の後に眠りにつく。」 間違った例：起きて、正常に作業します。
「入眠に問題がある場合は、早く寝てください。」 間違った例：疲れたときだけ寝る。
「夜に目覚めたら、ベッドにとどまりなさい。」 間違い：一時的にベッドを離れてリラックスしてください。
「眠れない人は睡眠薬を飲むべきです。」 間違い：依存の危険があります。
「満月は睡眠を妨げます。」 正解：光源を暗くします。
より少ない睡眠でうまくやっていくことを学ぶことができますか？
通常の8時間の睡眠者は、5〜6時間の睡眠でも、長期間にわたってパフォーマンスを維持できます。 これには、定期的な睡眠覚醒リズムが必要です。 ほとんどの人にとって、これは長期的な身体的変化や損傷につながることはありません。 このような睡眠の短縮は、質を向上させることができます。 その後、深い睡眠を完全に維持し、軽い睡眠段階とレム睡眠を短縮して、より効果的に睡眠を取ります。 眠りにつくプロセスはより速いです。
不眠症の治療
原因となる病気は、医療専門家によって治療されなければなりません。 睡眠時無呼吸症候群では、陽圧換気の使用も必要になる場合があります。 薬物や医薬品などのさまざまな物質だけでなく、アルコール飲料、タバコ製品、コーヒーなどの覚醒剤も、睡眠と覚醒の調節を著しく妨げる可能性があります。 たとえば、てんかん薬のラモトリジンは、同じ臨床像でプレガバリンやレベチラセタムなどの他の薬よりも頻繁に睡眠障害を引き起こします。 ここでは、ライフスタイルや必要な薬の対応する調整が有望です。
睡眠物質
この目的で承認された睡眠薬は、主にベンゾジアゼピン系の物質、Z薬や抱水クロラール、オピプラモール、抗ヒスタミン薬などの催眠薬、および主にバレリアンを含む漢方薬です。 また、場合によっては、眠気が追加効果として知られている抗うつ薬、または効果の弱い抗精神病薬が使用されます。 特に副作用をできるだけ低く抑え、依存を防ぐために、いわゆるインターバル療法が推奨されます。患者は週に2〜3日しか薬を服用できません。 特に薬物の継続使用はまだ十分に調査されていません。 さらに、場合によっては、これらの物質は長期的に睡眠障害を増加させます。 特に、認識できる器質的原因のない慢性的な睡眠障害では、使用とリスクの重み付けに特別な価値を置く必要があります。 たとえば認知行動療法による睡眠衛生の最適化のような他の手段は使い果たされるべきです。 よく知られた原因のない睡眠障害のある55歳以上の患者には、睡眠覚醒リズムの障害を伴う特定の治療標的があると思われるメラトニンが利用可能です。 現在の研究状況は、バレリアンにも特定の睡眠促進効果があることを示しています。 高品質の科学的証拠はなく、したがって抱水クロラール、オピプラモール、および抗ヒスタミン薬を睡眠補助剤として使用することについての証拠に基づく推奨はありません。
行動療法技術
以下の技術は、睡眠障害の治療に使用できます。
睡眠衛生のルール
睡眠覚醒リズムの構造化をガイドします（刺激制御、睡眠制限）。
認知技術による夜行性の黙想の減少。
眠りにつくのを容易にするために、マスターベーションもお勧めします。
瞑想：原発性不眠症の場合、瞑想を試す価値があるかもしれません。 深いリラクゼーション法は、睡眠時間を延長し、睡眠の質を改善し、眠りにつく（そして眠り続ける）ことを容易にすることが示されています。 これらはあなたがそれを試みることへの躊躇を克服するのを助けることができる練習についてのいくつかの重要な事実です。 瞑想は、不眠症を治療するための自然で薬物を使用しない方法を探している人にとって素晴らしいツールになり得ます。 実際、瞑想は睡眠薬の使用を減らすのに役立つことが示されています。 練習はおそらく脳の興奮測定を減らすことによって不眠症の症状を改善します。 そして、瞑想を試みても、関連するリスクや副作用はありません。
瞑想は不眠症を助けることが示唆されています。 画像の著作権FoxStudio / IB写真。
不眠症研究の歴史
「定量的」睡眠研究の始まりは1862年にさかのぼります。 当時、ErnstKohlschütterは睡眠の深さを決定し、睡眠時間に関連してそれをグラフで表現しました。 彼の実験では、さまざまな強度の音響刺激を使用し、被験者が目覚めた強度（目覚めのしきい値）を記録しました。 この分野の基礎研究におけるもう1つのマイルストーンは、ハンス・ベルガーによって開発された脳波記録（EEG）です。 筋電図と眼電図の使用により、1968年にAllanRechtschaffenとAnthonyKalesによって説明されたように、睡眠を睡眠段階に分類することが可能になりました。
睡眠障害の最初の分類システムは、1979年に「睡眠障害と覚醒障害の診断分類」というタイトルで登場しました。 分類は、不眠症（眠りにつくことと眠り続けることの難しさ）、過眠症（過度の眠気）、睡眠覚醒リズムの乱れ、睡眠時随伴症（部分的な覚醒と睡眠段階の乱れ）の4つのグループに分けられました。
都市の神話
古い医学出版物でさえ、不眠症が差し迫った病気を告げるという孤立した声明があります。 それ以来、研究はそのような関係を証明することができませんでした。 精神科医のAricPrather（UCSF）が2015年に発表した研究によると、逆に、睡眠不足は風邪にかかりやすくなります。
