Бессонница (Lane, 2016) – Бессонница является генетической?

Девушка спит в постели бессонница

Генетический отчет бессонницы

НАЗВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Полногеномный анализ ассоциаций признаков нарушения сна позволяет выявить новые локусы и выделить общую генетику с нейропсихиатрическими и метаболическими признаками.

РЕЗЮМЕ: Это исследование выявило несколько генетических компонентов, которые были связаны с генами бессонницы, в том числе 2, специфичных для пола.

ОПИСАНИЕ: Бессонница – это расстройство сна, из-за которого трудно заснуть или уснуть. В рамках общегеномного исследования ассоциации исследователи изучили генетические варианты, связанные с хроническими нарушениями сна, от которых страдают 25-30% взрослых во всем мире. В ходе исследования было обследовано 503325 человек, проживающих в Соединенном Королевстве, чтобы проанализировать данные о нескольких генетических вариантах, связанных с бессонницей, которые объясняют примерно 21% наследственности симптомов бессонницы на основе природной генетики. Госпиталь Лейн и Массачусетс идентифицировал 57 локусов, связанных с бессонницей, чтобы ответить на вопрос, является ли бессонница генетической. Интересно, что это исследование также обнаружило один вариант (в гене TGFBI), значительно связанный с бессонницей только у женщин, а другой (в гене WDR27), который был значимым только у мужчин. Ген TGFBI играет ключевую роль в клеточной адгезии, в то время как точная функция гена WDR27 относительно неизвестна. Однако считается, что он участвует в передаче клеточных сигналов и белок-белковых взаимодействиях.

ВЫ ЗНАЛИ? Чтобы предотвратить бессонницу, вам следует избегать кофеина, алкоголя и тяжелых блюд в конце дня. Старайтесь ложиться спать и вставать каждый день в одно и то же время. Если вам трудно заснуть, попробуйте расслабиться перед сном, почитайте книгу, примите ванну или составьте список дел, если вас беспокоят дела, которые вам нужно сделать утром. [ИСТОЧНИК ]

ОБРАЗЕЦ РЕЗУЛЬТАТОВ: Узнать больше о Библиотека исследований туманности .

Варианты, связанные с бессонницей: rs113851554, rs5922858, rs145258459

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ:
Обзор бессонницы
Клеточная адгезия
Введение в сотовую сигнализацию

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: 23 июля 2019 г.,

Информация о бессоннице

В этой статье описывается недостаток сна у человека. Термин «нарушение сна» (син. Агрипния, бессонница и гипосомния) описывает нарушения сна, вызванные различными причинами. Причинами могут быть внешние факторы (например, ночной шум, слишком яркое уличное освещение), поведенческие факторы (например, плохая гигиена сна) или биологические факторы.

Отсутствие восстанавливающего сна ухудшает работоспособность при краткосрочной бессоннице, а также может привести к ухудшению или повторному появлению заболеваний в долгосрочной перспективе. Нарушения сна вызывают заболевание, если они вызывают физические или умственные нарушения, а также воспринимаются людьми как патологические. Обратное поведение во сне, сонная зависимость (технический термин гиперсомния), также может быть следствием.

Патологически повышенная дневная сонливость (например, оцениваемая с помощью шкалы сонливости Эпворта) в большинстве случаев вызвана излечимым биологическим нарушением качества сна. К ним относятся нарушения дыхания и движения, связанные со сном.

Чтобы различать отдельные подтипы расстройств сна, особенно важно внимательно изучить медицинский анамнез и, конечно же, провести дополнительные обследования, например, в лаборатории сна. Лечение в основном ориентировано на причины. Например, если нарушение сна является результатом внутреннего заболевания, приоритет отдается его лечению. Однако если это вызвано неправильным подходом ко сну, пациенту предлагается соответствующее объяснение и, при необходимости, поведенческая терапия.

Определение бессонницы

Бессонница описывает не только отсутствие сна, но и нарушения засыпания и сна, в результате которых больные не спали утром. Гипосомния также означает «слишком мало» сна в смысле бессонницы или «легкой бессонницы». Кроме того, термин «бессонница» также используется при полном отсутствии сна, например, в случае фатальной семейной бессонницы.

Диссомния – это общий термин для обозначения нарушения сна. Это включает как «слишком мало», так и «слишком много» сна с точки зрения глубины и продолжительности. Таким образом, термин охватывает нарушение сна и сонную зависимость.

Гиперсомния относится к сну или постельному пристрастию, при котором больной имеет значительно более длительную потребность во сне, чем нормальные люди. Потребность во сне также может возникать в течение дня или при приступах (каталепсия).

Идиопатическая бессонница также известна как бессонница в детстве и бессонница на протяжении всей жизни. Причина этой формы заболевания неизвестна.

Псевдо-, субъективная или парадоксальная бессонница описывает субъективно переживаемое расстройство сна без объективных данных. В качестве дополнительного термина для этого в литературе можно найти неправильное восприятие состояния сна или термин «неправильное восприятие состояния сна».

Бессонница, вызванная психическим заболеванием, также называется психиатрической бессонницей или, в случае депрессии, депрессивной бессонницей.

Системы классификации бессонницы

Классификация по МКБ-10

F51 неорганические расстройства сна.
F51.0 бессонница неорганического происхождения.
F51.2 Неорганическое нарушение ритма сна и бодрствования.
F51.3 Лунатизм (сомнамбулизм).
F51.4 Pavor nocturnus.
F51.5 Кошмары (тревожные сны).
G47 Расстройства сна
G47.0 Расстройства сна и бессонницы
G47.2 Нарушения ритма сна и бодрствования
G47.3 Апноэ во сне
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)


Существуют разные классификации с целью схематического изображения нарушений сна. Этот процесс находится в постоянном движении, классификации иногда были недолговечными или используются рядом друг с другом. Точно так же термины, используемые в связи с нарушениями сна, не единообразны. Соответствующее руководство AWMF в настоящее время также пересматривается.

Для классификации расстройств сна доступны следующие системы классификации:

МКБ-10 (Международная классификация болезней, ВОЗ, 1993)
DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, Американская психиатрическая ассоциация)
ICSD (Международная классификация нарушений сна, 1990), ISCD-R (1997), ICSD-2 (2005)
МКБ-10
В соответствии с МКБ-10 расстройства сна классифицируются в соответствии с их предполагаемой причиной (психогенная или органическая) как неорганические расстройства сна F51 (глава о психологических и поведенческих расстройствах) или G47 (органические) расстройства сна (раздел болезни нервной системы). .
Неорганические диссомнии – это в первую очередь психогенные нарушения продолжительности, качества или времени сна из-за эмоциональных причин, которые присутствуют в значительной степени (не менее трех ночей в неделю в течение периода не менее одного месяца), вызывают значительные страдания и / или оказывают беспокоящее действие на повседневное функционирование (дневная усталость).

Бессонница неорганического происхождения (F51.0): основными признаками являются трудности с засыпанием и сном, а также плохое качество сна (невосстановительный сон).
Неорганические нарушения ритма сна-бодрствования (F51.2): паттерны сна отклоняются от желаемого ритма сна-бодрствования (который определяется социальными требованиями и разделяется большинством людей в окружающей среде пострадавшего человека), следовательно, бессонница во время основной период сна и гиперсомния в период бодрствования.

Неорганические парасомнии – это аномальные эпизоды, возникающие во время сна. Лунатизм (F51.3): повторяющиеся эпизоды (два или более), в которых пострадавший покидает кровать во время сна и ходит от нескольких минут до часа, обычно в течение первой трети ночного сна. Во время этого эпизода у пораженных людей обычно пустое, жесткое выражение лица, они почти не реагируют на других людей и могут быть разбужены только с большим усилием. После пробуждения пострадавшие не помнят эпизод (амнезия), в противном случае не наблюдается ухудшения умственной деятельности или поведения после пробуждения (за исключением короткой фазы замешательства или дезориентации).

Ночные страхи (Pavor nocturnus) (F51.4): повторяющиеся эпизоды (два или более), в которых пострадавший (обычно в первой трети сна) просыпается от сна с паническим криком, сопровождающимся сильным беспокойством, движениями тела и вегетативное перевозбуждение (тахикардия, учащенное дыхание, потливость). Попытки других повлиять на человека во время эпизода оказываются безуспешными или приводят к дезориентации и извращенным движениям. Эпизод длится до 10 минут.

Кошмары (F51.5.): Пробуждение от ночного или послеобеденного сна с подробными и яркими воспоминаниями о сновидениях сильной тревоги. Обычно они связаны с угрозами жизни, безопасности или самоуважению и причиняют значительные страдания тем, кого это касается. Проснувшись от тревожного сна, пострадавшие быстро ориентируются и просыпаются.

Органически индуцированные расстройства сна включают трудности с засыпанием и засыпанием (G47.0), нарушения ритма сна и бодрствования (G47.2) и апноэ во сне (G47.3).

Первичные нарушения сна делятся на диссомнии и парасомнии. Диссомния включает первичную бессонницу, респираторные нарушения сна (если они не вызваны другим заболеванием или приемом веществ) и нарушения сна из-за нарушения циркадного ритма. Парасомнии включают нарушение сна с кошмарами, Pavor nocturnus и нарушение сна с лунатизмом (сомнамбулизм).

Кроме того, он подразделяется на расстройства сна, возникающие в связи с другим психическим расстройством: те, которые возникают из-за медицинского состояния, и те, которые связаны с употреблением психотропных веществ, таких как алкоголь, амфетамин, кофеин, кокаин, опиаты или лекарства. (нарушение сна, вызванное употреблением психоактивных веществ).

DSM-5

В то время как старые диагностические системы пытаются различать первичную и вторичную бессонницу на основе причины, DMS-5 ограничивается чисто описательным подходом. Предполагается, что проблемы со здоровьем и психические расстройства могут быть причиной и следствием нарушений сна, что приводит к ненадежным критериям в отдельных случаях.[16] .

DSM-5 определяет бессонницу как неудовлетворительное количество или качество сна: трудности с засыпанием и / или
трудности со сном в течение ночи и / или преждевременное пробуждение без возможности снова заснуть. Нарушение сна считается заболеванием, если оно приводит к значительному дискомфорту или ухудшению способности справляться с повседневными делами, например, по (по крайней мере, одному критерию):

Истощение, недостаток энергии
Сонливость в течение дня
снижение внимания, концентрации, запоминания
снижение успеваемости в профессиональном или учебном заведении
ухудшение общения или социального поведения
ухудшение ухода или семейной активности.

МКУР-2

Согласно Международной классификации нарушений сна (ICSD-2) 2005 г., нарушения сна можно разделить на 8 групп, включая бессонницу (с разными причинами), нарушения дыхания во сне (например, апноэ во сне), циркадные нарушения ритма сна и бодрствования ( как при сменной работе или смене часовых поясов), парасомнии (например (например, лунатизм, Pavor nocturnus, кошмары), двигательных расстройствах, связанных со сном (например, синдром беспокойных ног, бруксизм), отдельные симптомы, очевидно нормальные варианты и необъяснимые проблемы (например, храп, разговор во время сна) и другие нарушения сна (например, нарушение сна из-за окружающей среды, шум). В качестве восьмой группы ICSD-2 также перечисляет сонную зависимость (гиперсомнию) центрального происхождения, не вызванную нарушениями циркадного ритма, нарушениями дыхания во сне или другими причинами расстройства поведения во сне.

Клинические проявления бессонницы

Симптомы невосстановительного сна во многом соответствуют симптомам недосыпания.
Основной симптом нарушения сна – это отсутствие полноценного сна. Этот термин включает задержку засыпания, нарушение сна и слишком раннее пробуждение. Если сон неприятен, в течение дня может возникать более или менее сильная сонливость, снижая бдительность и способность сохранять бдительность. Кроме того, у пострадавших также может возникать сильное желание заснуть в течение дня. Другие типичные симптомы включают раздражительность, беспокойство, беспокойство и другие симптомы, обычно связанные с утомляемостью, от снижения работоспособности до изменения характера. В тяжелых случаях эти симптомы, в частности, также ухудшают социальное и профессиональное положение пациента.

Симптомы должны проявляться три дня в неделю в течение как минимум одного месяца, чтобы считаться патологическими. Если в это время сон не является спокойным, работоспособность и самочувствие ухудшаются в течение дня, и они описываются как серьезные. В частности, здоровый человек должен засыпать не менее чем через 30 минут после отхода ко сну, не просыпаться раньше, чем через 30 минут после засыпания (до 2 часов для пожилых людей) и не просыпаться раньше 5 часов утра (не имея возможности снова засыпаю).

Клинически очень схожи, идиопатическая, усвоенная, а иногда и псевдо-бессонница очень похожи, поэтому их часто трудно различить.

Нерешенной проблемой является несоответствие субъективного восприятия качества сна объективным результатам полисомнографии (ПСГ). В отличие от здорового сна, люди с нарушениями сна переживают фазы бодрствования дольше, чем показали измерения ПСГ. Это привело к появлению термина «парадоксальная бессонница». Более подробный анализ показал, что люди с бессонницей воспринимали пробуждение из фазы быстрого сна (обычно связанное со сновидениями) как длительный период бодрствования, но не как пробуждение из фазы сна N2.

При псевдобессоннице такие клинические проявления, как снижение работоспособности, не коррелируют с нарушением сна, которое испытывает пациент. Однако пострадавшие страдают от повышенной тревожности, особенно по поводу собственного здоровья, и от депрессии. У них также есть повышенный риск злоупотребления наркотиками или другими веществами.

Синдром Шенка, который встречается почти исключительно у мужчин, несет в себе значительный потенциал риска. Если, например, партнера по постели ошибочно принимают за нападающего, он или она могут получить травму в процессе. По статистике, примерно в двух третях случаев партнеры подвергаются риску, примерно в одной трети случаев возникает угроза самому себе; в 7% случаются даже переломы костей.

Последствия недосыпания

Существует множество исследований психологических и физических последствий недосыпания. В крупном исследовании Американского онкологического общества более миллиона участников спрашивали только об их средней продолжительности сна. Он показал, что участники, которые спали менее 6 часов и более 9 часов в сутки, показали более высокий уровень смертности, чем ожидалось для их возраста. Другие исследования смогли более точно задокументировать психологические и физические последствия недосыпания: сонливость, недостаток концентрации и внимания, раздражение, беспокойство, депрессия, перепады настроения, отсутствие самооценки, импульсивность и нарушение социальных отношений. Хорошо изученные физические последствия недосыпания включают ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и более высокие уровни диабета, гипертонии, сердечного приступа и инсульта.

Распространение бессонницы

Ожидания большинства людей относительно хорошего ночного сна просты: они хотят быстро заснуть, хорошо выспаться всю ночь и просыпаться утром «полные энергии». Более или менее выраженные нарушения сна – обычное явление, которое субъективно воспринимает и судит пациент. Даже те, кто не просыпается каждое утро отдохнувшим, в некоторых случаях могут воспринимать это как нарушение сна. Частота появления в популяции в конечном итоге зависит от того, как определять нарушение сна. Он колеблется от чуть менее 4% до примерно 35%.

Поэтому на вопрос о том, когда нарушение сна можно считать патологическим расстройством сна с медицинской точки зрения, нельзя дать общепринятый ответ. Однако на практике можно предположить, что от 20 до 30% всех людей в западных промышленно развитых странах, таких как США, имеют более или менее выраженные нарушения сна. Около 15% из них также страдают от усталости в течение дня и общего ограничения их работоспособности, поэтому здесь показано лечение. Заслуживающие внимания нарушения сна, вызванные только плохими привычками сна, составляют около 2% всех подростков и молодых людей. Объективные нарушения ритма сна и бодрствования встречаются редко. Слишком позднее время для засыпания, так называемый синдром отложенной фазы сна, встречается примерно у 0,1% населения, а слишком раннее (синдром заранее сдвинутой фазы сна) – примерно у 1%.

Обычно пожилые люди просыпаются несколько раз в течение ночи и в целом спят легче (более низкий порог пробуждения). Однако сами по себе эти изменения не воспринимаются подавляющим большинством пострадавших как патологические. В то же время существующие проблемы со здоровьем, а также влияние окружающей среды и социальной ситуации считаются важными факторами влияния. Нарушения сна (парасомнии) чаще возникают в детстве. Характерно, что только после 60-го года жизни (около 90%) парасомния у мужчин (около 90%) встречается относительно редко (0,5% населения) синдромом Шенка.

100% всех людей в какой-то момент переживают кошмар, около 5% всех взрослых испытывают значительные страдания из-за кошмаров. Примерно от 1 до 4% страдают лунатизмом, нарушениями сна, вызванными едой или питьем ночью или ночными кошмарами. Примерно каждое третье нарушение сна, которое составляет примерно 30% от общей численности населения, вызвано психиатрической формой заболевания, например депрессией.

Острое нарушение сна, которое вызвано краткосрочным стрессом, ежегодно поражает примерно 20% всех людей и может возникать во всех возрастных группах, но чаще встречается у пожилых людей и женщин. Психофизиологическое (усвоенное) нарушение сна поражает около 1-2% населения. Довольно редко (около 5% всех нарушений сна) также является псевдосонница, когда у пострадавших возникает только ощущение плохого сна, но это не может быть объективировано.

Идиопатическая или даже пожизненная бессонница без известной причины поражает менее 1% всех детей и молодых людей. Врожденная семейная бессонница со смертельным исходом встречается менее чем у одного из миллиона человек.

Нарушения сна у детей

Обзор

В основном, у детей могут быть те же типы нарушений сна, что и у взрослых. Однако парасомнии составляют большую долю в этой возрастной группе. Этот подкласс бессонницы включает апноэ у недоношенных младенцев, которое связано с незрелостью дыхательного центра в стволе мозга. Хотя он в первую очередь поражает недоношенных детей с недостаточным весом (встречается примерно у 85% всех детей весом до 1000 г), он также играет роль в повседневной жизни. Например, по оценкам, около 2% всех детей, рожденных вовремя и с хорошим здоровьем, испытают хотя бы один раз в первые шесть месяцев жизни эпизод остановки дыхания продолжительностью не менее 30 секунд и эпизодом остановки дыхания не менее 20 секунд. в частоте сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Другие типичные для детства парасомнии включают синдром обструктивного апноэ во сне и синдром первичной альвеолярной гиповентиляции.

Бессонница в детстве

Бессонница в детстве (протодиссомния) также является поведенческой бессонницей. Засыпание и сон – основные симптомы. Следует различать две основные группы. Например, тип ассоциации начала сна (переводится как «тип организованного засыпания») требует определенных объектов и ритуалов, чтобы найти сон. В ограничивающем типе чрезмерно щедрое воспитание приводит к отказу от принятия ребенка, что в конечном итоге также приводит к нарушению сна.

Сегодня в литературе о поведенческой бессоннице преобладают две доктрины: некоторые авторы, ориентированные на исследования, в том числе Ричард Фербер, например, приписывают бессонницу многих детей их неспособности успокаиваться в процессе обучения и рекомендуют родителям таких детей тренировать их способность находят способ заснуть самостоятельно. Мягкое, но последовательное обучение может помочь ребенку стать независимым от зачастую чрезмерного родительского микроменеджмента детской усталости. Другие, однако, особенно сторонники привязанности к родителям, такие как Уильям Сирс, считают, что бессонница связана с тревожностью, и рекомендуют спать вместе.

Клинические симптомы нарушений сна у детей очень похожи на таковые у взрослых. К тому же сильно страдает не только ребенок, но и родители. Это может привести к негативным, агрессивно занятым эмоциям по отношению к ребенку или даже поставить под угрозу родительские отношения.

Структурно-анатомические изменения

При хронической бессоннице структурно-анатомические изменения в головном мозге выявляются с помощью МРТ. В частности, это связано с уменьшением размера гиппокампа. Хотя это, вероятно, не верно для всех форм первичного нарушения сна, этот факт был воспроизведен в двух независимых исследованиях, по крайней мере, для пациентов с повышенной ночной активностью.

При наследственной фатальной семейной бессоннице обнаруживается губчатое изменение мозга. Особенно заметны глиоз и потеря нервных клеток, особенно в области переднего и дорсомедиального ядер таламуса. Это расстройство

Причина

Нарушения сна, причина которых не может быть обнаружена, также называются первичными или идиопатическими. Вторичные – это те, у которых есть понятные причины. Особая форма – парасомния.

Кроме того, также можно выделить внешние и внутренние расстройства. К первым относятся все причины, возникающие вне тела пациента, такие как алкоголь, недостаток сна или влияние окружающей среды, например световое загрязнение. Возможно, среди них также и излучение сотовых телефонов. Также обычно включаются нарушения циркадного ритма сна, такие как нарушение биоритма (изменение часового пояса) и синдром фазы сна (продвинутый или отсроченный). Например, первичная бессонница, синдром апноэ во сне и синдром беспокойных ног описываются как внутренние.

Еще одна особенность – псевдобессонница. При таком неправильном восприятии состояния сна ночной сон в лаборатории сна является совершенно обычным и нормальным, но при пробуждении у пострадавших возникает ощущение, что они вообще не спали или спали плохо.

Нарушения сна при депрессии и тревожных расстройствах

Существует научно установленная связь между нарушениями сна, особенно бессонницей, и депрессией. Бессонница часто встречается у пациентов с диагностированной клинической депрессией, где она считается основным симптомом. Тревожные расстройства также могут сопровождаться бессонницей. И наоборот, у людей с бессонницей чаще развиваются депрессивные расстройства и тревожные расстройства.

Люди с депрессией медленнее реагируют на лечение бессонницы, чем другие пациенты с бессонницей.

Происхождение болезни

Чтобы сон был освежающим, он должен быть достаточно продолжительным и иметь как можно более спокойный период. В частности, фазы глубокого сна также должны быть доступны в достаточном количестве. Например, у депрессивных пациентов они значительно уменьшаются. Пострадавшие просыпаются ночью чаще, чем здоровые люди, быстрый сон не только происходит чаще и преждевременно, но также сопровождается особенно интенсивными движениями глаз. 90% всех депрессивных пациентов не спят полноценного сна. Смертельная семейная бессонница также характеризуется увеличивающейся потерей K-комплексов и дельта-волн. При этом заболевании также может нарушаться быстрый сон.

При усвоенной бессоннице нарушение процесса сна (замедленное засыпание, более легкий сон и менее глубокий сон), повышенная секреция кортизола и интерлейкина-6, изменения анатомических структур в головном мозге и нормальная или повышенная тенденция к засыпанию во время сна. день были найдены.

Идиопатическая бессонница широко распространена – в некоторых случаях уже в детстве – с более длительным периодом времени до засыпания, увеличением времени нахождения в бессонном состоянии по ночам и, как следствие, сокращением общего времени сна. Кроме того, фазы глубокого сна (стадии III и IV) значительно сокращаются по сравнению с легким сном (стадии I и II).

Диаграмма, коробка и диаграмма усов

Описание создается автоматически

Стадии сна в цикле здорового сна. Изображение предоставлено Кернстерсом.

При синдроме беспокойных ног непрерывные ночные движения приводят к тому, что III и IV стадии глубокого сна не достигаются или достигаются очень редко по сравнению со здоровым сном, и пациенты просыпаются значительно чаще.

В случае временных сдвигов, таких как те, которые происходят во время сменной работы или авиаперелетов, ритм светлого и темного времени суток, циркадный ритм многочисленных функций организма и «гены часов», присущие человеку как активному днем существа влияют на течение сна. Здесь также уменьшается продолжительность и интенсивность глубокого сна. Предрасположенность, длительные нарушения ритма света и темноты, несоответствующая гигиена сна и компенсация недостаточного количества сна в предыдущие дни обсуждаются для аналогичных, но хронически продолжающихся изменений времени засыпания.

В отличие от других форм расстройств сна, в лаборатории сна нет объективных данных о псевдоинсомнии. Тем не менее, больные не воспринимают свой сон спокойным.

Виды бессонницы

Первичная бессонница определяется тем, что конкретных причин не обнаружено.

Причинами вторичной, то есть приобретенной бессонницы, являются, например, болезни или вещества, которые соответственно отрицательно влияют на фазы сна. Это довольно легко понять в случае таких заболеваний, как доброкачественное увеличение предстательной железы или сердечная недостаточность, которые могут привести к частому мочеиспусканию в ночное время. В результате ночной сон несколько раз прерывается и теряет спокойствие.

Также легко понять, когда есть кратковременные изменения во внутренних часах и, следовательно, в ритме сна и бодрствования, в результате чего – в просторечии – ночной сон становится полуденным сном и, следовательно, имеет другую последовательность (например, меньшее количество фаз глубокого сна ). Аналогичные изменения наблюдаются и в сменной работе, когда фактическое время сна становится рабочим временем. Он встречается реже, но похож на людей, которые имеют нормальный сон, но чьи внутренние часы замедляются или опережают по необъяснимым причинам (хроническое нарушение ритма сна и бодрствования), которые, например, могут заснуть только между часом и шестью часами ночи. утром, а затем придется спать до полудня, чтобы выспаться достаточно для восстановления. Каждая из трех форм хронических нарушений ритма сна и бодрствования может быть одинаково вызвана такими заболеваниями, как фибромиалгия, деменция, личностные и обсессивно-компульсивные расстройства, или приемом лекарств, таких как галоперидол и флувоксамин, или лекарств.

Депрессия связана с нарушениями сна у подавляющего большинства пациентов. Причиной этого считается относительное преобладание холинергической системы и недостаточная функция быстрого сна.

Стресс может серьезно нарушить ночной сон. Стресс может быть вызван нарушениями в социальной среде или на работе (сюда входят как долгосрочные, так и краткосрочные факторы, такие как время ожидания врача или врача скорой помощи), а также переезд, изменения в окружающей среде, сон или возникновение серьезных физических заболеваний, а также в более широком смысле после перенесенных чрезмерных физических нагрузок. Из-за стресса эти пациенты часто размышляют в течение дня и испытывают беспокойство, грусть и уныние. Симптомы обычно заканчиваются, когда обстоятельства не имеют большого значения или не имеют никакого значения для данного человека, поэтому эта форма также известна как адаптивная, преходящая, преходящая или острая бессонница. Эта связанная со стрессом форма считается частой причиной бессонницы, которая называется усвоенной, хронической, условной, первичной или психопатологической бессонницей, при которой пострадавший интернализирует ассоциации, которые влияют на сон или приводят к пробуждению, то есть узнает, что спокойный сон является больше невозможно. В долгосрочной перспективе эта развивающаяся бессонница также приводит к раздражительности, ухудшению настроения, работоспособности, концентрации, мотивации и внимания. Обычно эти пациенты даже не спят днем.

Дополнительными причинами являются, в частности, внутренние, неврологические и психиатрические клинические картины, такие как варикозное расширение вен, гипертиреоз, рефлюксная болезнь, синдромы хронической боли, психозы, эпилепсия, деменция и болезнь Паркинсона, которые могут нарушать сон.

Терапия

Методы исследования

Когда пациенты обращаются за консультацией к врачу и сообщают о неприятном сне, проблемах с засыпанием или ночным сном, раннем пробуждении или сонливости в течение дня, из-за которых они чувствуют себя значительно ослабленными, то в дополнение к сну можно рассмотреть множество самых разных причин. -связанная болезнь.

К ним могут относиться ложные ожидания относительно сна, а также поведение и условия жизни, которые больше не позволяют спать спокойно. В таких случаях может оказаться полезным обучение правильному поведению в соответствии с правилами гигиены сна. Также необходимо выяснить, является ли причиной этого прием лекарств или других веществ, нарушающих сон. В таких случаях может быть целесообразно перейти на другие лекарства. Если известно, что вещества вызывают привыкание, может потребоваться отлучение от груди. Если есть признаки вторичного нарушения сна, триггером которого является другое существующее заболевание, необходимо соответственно лечить причинное заболевание.

Если до этого момента не удается выявить причины жалоб, можно заподозрить первичное расстройство сна, требующее лечения, и назначить соответствующую специальную процедуру с точки зрения диагностики, консультации и лечения.

Безаппаратное обследование

Также в начале обследования по медицине сна проводится соответствующий сбор истории болезни пациента. Это дает лечащему врачу подсказку о возможных заболеваниях. Дополнительная ясность возникает в результате оценки одной или нескольких специальных анкет, которые должны заполнить пациенты. В некоторых случаях используется дневник сна, который пациент должен вести в течение двух недель.

По-прежнему существует потребность в исследованиях, касающихся сбора анамнеза, связанного со сном, и используемых вопросников, чтобы создать общепринятые стандарты.

Аппаратные исследования

Полисомнография у детей и взрослых проводится очень похоже.

Протокол полисомнографии

Полисомнография является основой инструментальных исследований в лаборатории сна, с помощью которых можно определить глубину сна и нарушения сна. В ходе этого обследования, например, непрерывно регистрируются электрическая активность мозга (ЭЭГ) и сердца (долгосрочная ЭКГ), содержание кислорода и углекислого газа в крови, температура тела, дыхательный поток и дыхательные движения. а также напряжение мышц и движения ног и глаз. Кроме того, можно не только задокументировать такие особенности, как эрекция, артериальное давление, звуки храпа и кислотный рефлюкс желудочного сока, но также сделать видеозаписи спящего. В случае синдрома апноэ во сне также можно определить соответствующее давление вентиляции (для терапии используются дыхательные маски). Специально для выявления этой клинической картины в дополнение к стационарным объектам, таким как лаборатория сна, доступны портативные вспомогательные средства, известные как системы полиграфа. Хотя они не регистрируют электрическую активность (мозговые волны), они записывают такие параметры, как долгосрочная ЭКГ, содержание кислорода в крови, движения во время сна и дыхательный поток во рту и носу. Однако эти полиграфические системы дают почти 20% ложноотрицательных и до более 30% ложноположительных результатов и поэтому не подходят для окончательного подтверждения или опровержения диагноза «нарушения дыхания, связанные со сном». Здесь тоже есть потребность в исследованиях.

Доступны многочисленные различные процедуры тестирования для определения снижения производительности из-за недостатка спокойного сна. Существуют четко рекомендуемые процедуры их использования. К ним относятся тест d2, Франкфуртский опросник внимания и оксфордский тест на устойчивость к сну. Также можно использовать стационарные симуляторы вождения. Здесь тоже есть потребность в исследованиях.

Профилактика

Для профилактики и лечения принципиальное значение имеют некоторые факты. В промышленно развитых странах сон в среднем составляет 7 часов, но может варьироваться индивидуально. Поэтому каждый пациент должен выяснить это сам. Другой важный аспект – это правильное поведение и обращение со сном, так называемая гигиена сна. Это также включает в себя правильное и своевременное соблюдение ритма дня и ночи.

Заблуждения о сне

По словам Фолькера Фауста, эти ошибочные взгляды ошибочно воспринимаются как нормы:

«Восемь часов сна – это норма». Правильно: от 6 до 7 часов или индивидуально по мере необходимости.
«Пожилым людям требуется больше или меньше сна, чем раньше». Правильно: сон становится более подверженным нарушениям.
«Бессонница приводит к психическому заболеванию». Правильно: некоторые психически больные люди больше не могут нормально спать.
«Физические нагрузки перед сном утомляют». Правильно: пусть день закончится.
«Засыпаю после плохого ночного сна». Неправильно: вставай и работай нормально.
«Ложитесь спать пораньше, если вам трудно заснуть». Неправильно: ложитесь спать только тогда, когда вы устали.
«Если ты просыпаешься ночью, оставайся в постели». Неправильно: временно встаньте с постели и расслабьтесь.
«Те, кто не может спать, должны принимать снотворное». Неправильно: существует опасность зависимости.
«Полная луна мешает сну». Правильно: затемните источник света.
Можно ли научиться жить с меньшим количеством сна?
Нормальный восьмичасовой сон может поддерживать работоспособность в долгосрочной перспективе даже при пяти-шести часах сна. Это требует регулярного ритма сна и бодрствования. Для большинства людей это не приводит к долгосрочным физическим изменениям или повреждению. Такой укороченный сон может улучшить качество. Тогда человек спит более эффективно с полным сохранением глубокого сна и сокращенными периодами легкого сна и быстрым сном. Процесс засыпания проходит быстрее.

Лечение бессонницы

Причинные заболевания должен лечить специалист в области здравоохранения. При синдроме апноэ во сне также может потребоваться вентиляция с положительным давлением. Различные вещества, такие как лекарства и лекарства, а также стимуляторы, такие как алкогольные напитки, табачные изделия или кофе, могут серьезно нарушить регуляцию сна и бодрствования. Например, лекарство от эпилепсии ламотриджин вызывает нарушения сна чаще, чем другие препараты, такие как прегабалин или леветирацетам, для той же клинической картины. Здесь перспективны соответствующая корректировка образа жизни или необходимые лекарства.

Снотворные вещества

Снотворные, одобренные для этой цели, в основном представляют собой вещества из группы бензодиазепинов, (небензодиазепиновых) снотворных, таких как препараты Z и хлоралгидрат, опипрамол, антигистаминные препараты, а также лекарственные травы, которые в основном содержат валериану. Также в некоторых случаях используются антидепрессанты, когда сонливость называется дополнительным эффектом, или малоэффективные антипсихотические средства. Рекомендуется так называемая интервальная терапия, особенно для минимизации побочных эффектов и предотвращения зависимости: пациент может принимать лекарства только 2 или 3 дня в неделю. Тем более, что непрерывное применение препарата еще недостаточно исследовано. Кроме того, в некоторых случаях эти вещества в долгосрочной перспективе усиливают нарушения сна. В частности, при хронических нарушениях сна без видимой органической причины, поэтому особое внимание следует уделять оценке использования и риска. Другие меры, такие как оптимизация гигиены сна, например, посредством когнитивно-поведенческой терапии, должны быть исчерпаны. Для пациентов старше 55 лет с нарушениями сна без известной причины доступен мелатонин, который, по-видимому, имеет определенные терапевтические цели при нарушениях ритма сна и бодрствования. Настоящее исследование указывает на то, что валериана также обладает определенным улучшающим сон действием. Нет высококачественных научных доказательств и, следовательно, нет основанных на фактических данных рекомендаций по использованию хлоралгидрата, опипрамола и антигистаминных препаратов в качестве снотворных.

Техники поведенческой терапии

Для лечения нарушений сна можно использовать следующие методы:

Правила гигиены сна
Направляйте структурирование ритма сна и бодрствования (контроль раздражителей, ограничение сна).
Уменьшение ночных размышлений с помощью когнитивных методов.
Мастурбация также рекомендуется для облегчения засыпания.

Медитация: при первичной бессоннице, возможно, стоит попробовать медитацию. Доказано, что методы глубокой релаксации продлевают время сна, улучшают качество сна и облегчают засыпание (и сон). Вот несколько важных фактов о практике, которые помогут вам преодолеть сомнения при ее использовании. Медитация может стать отличным инструментом для тех, кто ищет естественный, безмедикаментозный метод лечения бессонницы. На самом деле, медитация помогает сократить употребление снотворного. Эта практика, вероятно, облегчает симптомы бессонницы за счет снижения уровня возбуждения в мозгу. И когда вы пытаетесь медитировать, нет никаких связанных рисков или побочных эффектов.

Оздоровительный отдых и сон в COMO Shambhala Estate BaliCounting Seashells

Было предложено, чтобы медитация помогала при бессоннице. Правообладатель иллюстрации What the Fox Studio / IB Photography.

История исследования бессонницы

Начало «количественных» исследований сна относится к 1862 году. В то время Эрнст Кольшюттер определил глубину сна и графически изобразил ее в зависимости от продолжительности сна. В своем эксперименте он использовал акустические стимулы различной интенсивности и записывал интенсивность, с которой его испытуемые просыпались (порог пробуждения). Еще одна веха в фундаментальных исследованиях в этой области – электроэнцефалография (ЭЭГ), разработанная Гансом Бергером. Использование электромиографии и электроокулографии позволило разделить сон на стадии сна, как это было описано Алланом Реччаффеном и Энтони Кейлсом в 1968 году.

Первая система классификации расстройств сна появилась в 1979 году под названием «Диагностическая классификация расстройств сна и возбуждения». Классификация была разделена на четыре группы: бессонница (трудности с засыпанием и засыпанием), гиперсомния (чрезмерная сонливость), нарушения ритма сна и бодрствования и парасомнии (частичное пробуждение и нарушение стадий сна).

Городские мифы

Даже в старых медицинских публикациях есть отдельные утверждения, что бессонница предвещает надвигающуюся болезнь. С тех пор исследования не смогли доказать такую связь. Исследование, опубликованное в 2015 году психиатром Ариком Пратером (UCSF), показывает, что, наоборот, недостаточный сон повышает восприимчивость к простуде.