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双極性障害の星雲ゲノミクスDNAレポート
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| この情報は、2021年4月現在の最近の科学研究を反映するように更新されています。 |
双極性障害とは何ですか？
双極性障害は、双極性感情障害（BAS）の確立された略称です。 気分障害（情動障害）に属する精神疾患です。 この状態の以前の名前は躁うつ病または躁うつ病でした。
この障害は、極端な双極性の反対の気分のむら、運転、および活動レベルによって現れます。 これらのスイングは段階的に発生し、通常のレベルをはるかに超えて広がります。 影響を受けた人々は、これらの変化を自発的に制御することができずに、うつ病と躁うつ病の間を行き来します。 通常、症状は徐々に明らかになります。
うつ病エピソードは、平均以上のうつ病の気分、エネルギー、およびドライブの低下を特徴としています。 躁病のエピソードは、ドライブの増加と落ち着きのなさを特徴とし、しばしば不十分な活気やイライラする気分を伴います。 その過程で、現実を調べる能力が著しく損なわれることがあります。
病気の経過に応じて、影響を受けた人がまったく症状を示さない急性気分エピソードの間に多かれ少なかれ長い期間があるかもしれません。 この状態は、さまざまな程度の重症度で発生します。 躁病エピソードの間、個人はカリスマ的な性格を持っているように見えるかもしれません。 しかし、個人にとって障害が社会に悪影響を与える可能性は非常に深刻です。
双極性障害は遺伝性障害ですか？
2013年に発表された二卵性双生児研究のレビューは、この障害が家族で発生する可能性があることを示唆しており、双極性障害のリスク増加の遺伝率は80％以上と推定されています。 一親等の家族がその状態にある場合、双極性障害を発症するリスクは一般集団よりもほぼ10倍高くなります。 この証拠は、「双極性遺伝性ですか？」という質問に対する答えを示唆しています。正です。
2015年のレビューでは、これまでに、この障害に関連して多数の遺伝子変化が確認されていることが示唆されました。 ただし、各遺伝的要素は、危険因子の増加にごくわずかしか寄与しません。 これは、多くの小さな遺伝的変異が一緒になって病気のより大きな素因に影響を与える可能性が高いことを意味しますが、単一の遺伝子を原因として特定することはできません。
2013年と2014年に実施されたゲノムワイド関連解析では、CACNA1C、ODZ4、およびNCAN遺伝子内の変異を含む、いくつかの一般的な一塩基多型（SNP）がこの疾患に関連していることが示されました。 これらの関連性のいずれも、かなりの因果関係を確認することはできず、人の病気のリスクは遺伝的要因と環境要因の組み合わせに起因するという信念を確立するのに役立ちます。
これらの遺伝子のうち、CACNA1Cは障害に関連して最も広く研究されている変異体です。 これは、膜分極時にカルシウムイオンの流入を仲介する電位依存性カルシウムチャネルのサブユニットをコードします。 遺伝子の変異は、双極性障害患者の脳の接続性の崩壊に関連しており、統合失調症にも関連しています。
最近では、 2016年、TPH2の2つの追加の多型もこの状態に関連していました。
特定の遺伝子と双極性障害の間のより多くのリンクを検索するために、追加のゲノムワイド関連解析が実施されています。
遺伝性双極性障害に関する現在の研究 [Updated May 2021]
「双極性障害は遺伝性ですか？」という質問に対する肯定的な答えを裏付けるのに十分な査読済み研究があります。 現在、好ましい治療法の選択肢を見つけるために多くの研究が行われています。 これらの研究は一般に公開されています。 ClinicalTrials.orgからのこのリストは良いスタートです。
国立衛生研究所の国立精神衛生研究所は、影響を受けた人々とその家族の双極性障害の遺伝学を調査しています。 研究者たちは、人が症状を発症する可能性を高める可能性のある遺伝子を見つけようとしています。
2017年からのこの研究は、急速に循環する双極性障害とそれに関連する生物学的マーカーに言及しています。 遺伝学に加えて、それは素因の他の原因を見つけようとしていました。
2020年の研究論文によると、状態は遺伝的であるだけでなく、前述のように、その決定要因の半分以上を統合失調症と共有しています。 さらに、スタンレー神経病理学コンソーシアムは、統合失調症、双極性障害、および大うつ病性障害における前頭葉脳タンパク質の疾患特異的変化を見つけるための研究を実施しました。
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フォーム
双極性障害には3つのタイプがあります。 それらはすべて、気分の高低の急激な変動を特徴としていますが、病気の重症度によって区別されます。
双極I型障害：患者は少なくとも7日間躁病エピソードを経験するか、または患者がすぐに病院でのケアを必要とするほど生命を破壊する呪文を経験します。 うつ病エピソードも通常発生し、少なくとも2週間続きます。 うつ病の症状と躁病の症状が同時に起こる可能性もあります。
双極II型障害：患者は一連のうつ病エピソードと軽躁病エピソードを経験しますが、双極I型障害の躁病エピソードほどではありません。
気分循環性障害：患者は軽躁症状の期間と抑うつ症状の期間があり、少なくとも2年間続く必要があります。 ただし、症状は軽躁病エピソードとうつ病エピソードの診断要件を満たしていません。
その他の特定および不特定の双極性障害および関連障害：患者は、他のカテゴリーに当てはまらない双極性症状を持っています。
疫学
National Comorbidity Survey Replication（NCS-R）の診断面接データに基づくと、米国の成人の推定2.8％が2001年から2003年の間に双極性障害を患っていました。 有病率は男性と女性の間でほぼ同じでした。
2017年、世界疾病負荷調査（GBD）は、米国で450万人の新規症例、世界で45.5人の新規症例を推定しました。 双極性障害の年間発生率は、人口10万人あたり3〜10例です。
子供の双極障害は、 ADHDなどの他の状態と類似しているため、診断されないことがよくあります。
特徴と症状
双極性障害の症状と重症度は個人によって異なります。 患者はしばしば明確に苦しんでいます躁うつ病のエピソード。 しかし、症状がなく何年も続くこともあります。 一方、患者は両方の症状を同時にまたは急速に連続して経験するように見えます。
躁病または軽躁病：気分の高揚は躁病の特徴です。 軽躁病は、この効果のより穏やかな形です。 初期の気分の高揚は良好に見えるかもしれませんが、患者はすぐにイライラしやすくなり、行動が予測できなくなり、判断力が低下することに気付く場合があります。
無謀な行動はしばしば躁病エピソードと関連しています。 診断されるためには、人は少なくとも1つの躁病エピソードを経験している必要があります。
うつ病：この状態の患者では、うつ状態はしばしば非常に衰弱し、大うつ病として分類することができます。 睡眠は一般的に影響を受けます（睡眠が多すぎる、または睡眠が不十分）。 彼らは、喪失感、個人的な失敗、罪悪感、無力感など、臨床的うつ病に関連する感情に取りつかれる可能性があります。
家族の死などのライフイベントは、これらの症状を高める可能性があります。 診断されるためには、大うつ病エピソードは少なくとも2週間毎日続く必要があります。
自殺の感情は、この状態の躁病エピソードまたはうつ病エピソードのいずれかで発生する可能性があります。 自殺を感じている場合は、すぐに911または国内ヘルプラインに連絡することが重要です。
症状には、妄想や幻覚などの精神病も含まれる場合があります。
いくつかの状態は双極性障害と共存する傾向があります。 これらの他のメンタルヘルス障害は双極性症状を悪化させ、しばしば誤診につながる可能性があります。
- 精神病。 躁病やうつ病の重度のエピソードがある人は、幻覚や妄想などの精神病症状を持っていることもあります。 これらの症状は通常、その人の極端な気分と一致します。
- 不安障害
- 注意欠陥/多動性障害（ADHD）
- 薬物またはアルコールの誤用
- 摂食障害
原因
研究は、遺伝的要因とストレスの多いイベントなどの環境トリガーの組み合わせが、最終的に双極性障害の発症に役割を果たすことを示唆しています。
非遺伝的危険因子
脳生理学
ニューロイメージングを使用すると、双極性障害のある人の脳の変化には、前頭前野と側頭皮質、海馬（記憶機能）、扁桃体（感情反応）の灰白質量の減少が含まれます。 また、前頭前野と皮質下（扁桃体や海馬など）の領域をつなぐ白質の量と機能の低下が観察されます。
脳化学
神経化学的シグナル伝達の障害は、主に4つの最も重要な神経伝達物質に影響を及ぼします。3つのモノアミン（ノルエピネフリン、ドーパミン、セロトニン）、特にグルタミン酸です。 セカンドメッセンジャーのニューロン内の追加のバリエーションは重要な役割を果たし、双極性障害の発達と進行の理論の必要なコンポーネントです。
環境要因
環境の影響と性格特性も決定的な役割を果たします。 個々のメカニズムは理解されていませんが、トラウマや心理社会的ストレスなどの重大なライフイベントが病気を引き起こすと考えられています。
自尊心の弱体化、不規則な昼/夜のリズム、またはアルコールや他の薬物乱用も、トリガー要因として議論されています。
診断
この状態は通常、青年期後期または成人期初期に診断されます。
国立精神衛生研究所によると、この状態は次の方法で診断されます。
- 家族歴および医学的にレビューされた健康歴を含む完全な身体検査を完了する
- 他の病気を除外するために医療検査を注文する
- 精神科医による評価のためにその人を紹介してください。 メンタルヘルスの専門家は、米国精神医学会が発行した双極性障害および関連する精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-5）の基準を使用して、診断を確認することができます。
一部の人々はそれが診断される前に何年も双極性障害を持っています。 これは、次の理由による可能性があります。
- この状態には、他のいくつかの精神障害と共通の症状があり、簡単に誤診される可能性があります
- 家族や友人は症状に気付くかもしれませんが、症状がより重大な問題の一部であることに気づいていません
- 躁うつ病の人は他の健康状態にあることが多く、双極性障害の診断が難しくなる可能性があります
遺伝性および非遺伝性双極性障害の治療
症状は時間とともに変化する可能性がありますが、この障害は通常、症状を媒介することを目的とした生涯にわたる治療を必要とします。 処方された治療計画に従うことで、人々は症状を管理し、生活の質を向上させることができます。
によるメイヨークリニック、双極性障害の治療には以下が含まれます：
薬とプログラム
薬。 これらは多くの場合、最初に処方される治療法であり、気分安定薬、抗精神病薬、抗うつ薬、抗うつ薬-抗精神病薬、または抗不安薬が含まれる場合があります。 残念ながら、これらの薬の多くは副作用を引き起こします。 効果的で安全な双極性障害のある人に適した薬を見つけるには時間がかかり、試行錯誤のプロセスであることがよくあります
継続的な治療。 この状態は、気分が良くなった時期でも、薬を使った長期的な治療が必要です。 患者が定期的な治療をスキップすると、症状が再発するリスクがあります。 それは、うつ病または本格的な躁病エピソードに変わるマイナーな気分の変化を引き起こす可能性があります、
日帰り治療プログラム。 トークセラピーを含むサポートとカウンセリングを提供するプログラム
薬物乱用治療
入院。 あなたが危険な行動をしている場合、自殺を感じている場合、または現実から離れている場合（精神病）、医師は入院を勧めることがあります
心理療法
心理療法は治療の重要な部分です。 個人として、または支援グループや家族グループで実施できます。 心理療法の選択肢には、対人的および社会的リズム療法（IPSRT）、認知行動療法（CBT）、心理教育、または家族に焦点を当てた療法が含まれます。
双極性障害の治療には、一部の患者に対する電気けいれん療法（ECT）も含まれる場合があります。 このアプローチでは、電流が脳を通過し、意図的に短時間の発作を引き起こします。 この手順は、症状を緩和することができる脳の化学的性質の変化を引き起こすようです。 ECTは、薬が効果がない、または従来の抗うつ薬を服用できないことがわかった特定の患者に推奨されることがあります。
この記事は教育目的であり、医学的アドバイスの代わりにはならないことに注意することが重要です。
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2022年5月17日
