心不全（Shah、2020）-うっ血性心不全は遺伝的ですか？

うっ血性心不全の星雲ゲノミクスDNAレポート

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追加情報

うっ血性心不全とは何ですか？ （うっ血性心不全は遺伝的ですか？のパート1）

うっ血性心不全、または単に心不全は、心臓が体の要件を満たすのに十分な血液を送り出すことができないことです。 「ポンプの弱さ」または「心臓の衰弱」は、身体的および精神的パフォーマンスの低下として現れます。 さらに、心臓の左側が弱い場合、水が肺に蓄積し、特に患者が横になっているときに息切れとして現れ、重症の場合、生命を脅かす方法で酸素摂取を制限します。

うっ血性心不全は多くの心臓病の一般的な結果であり、長期にわたる高血圧と心臓に供給する血管のアテローム性動脈硬化症の狭窄（すなわち、冠状動脈性心臓病と期限切れの心臓発作）が最も一般的な原因です。 治療では、基礎疾患や危険因子の治療と除去に加えて、特定の降圧薬が生存を延長することが示されているため、主要な役割を果たします。

進行性心不全は、しばしば代償不全を繰り返す再発性の経過を示します。この場合、影響を受けた人は過剰な水分を蓄え、したがって心臓に「過負荷」をかけます。 心臓代償不全は入院の一般的な理由です。 多くの場合、利尿薬と必要に応じて集中治療で管理できますが、相対的な健康状態による死亡につながる可能性もあります。 心不全は死亡率の高い一般的な病気であり、したがって、主要な死因の1つです。

分類（うっ血性心不全は遺伝的ですか？のパート2）

心不全の種類は、その経過（急性または慢性）、影響を受けた心臓の半分（右または左、それ以外は全体）、およびメカニズムに応じて細分化されます。

コース

経過に基づくうっ血性心不全には、急性心不全と慢性心不全の2種類があります。

急性心不全は、数時間から数日かけて発症します。 原因は次のとおりです。

• 頻脈（心拍数が高すぎる）または徐脈（心拍数が低すぎる）心不整脈
• 心臓発作によるポンプ機能の突然の喪失
• 肺塞栓症
• 心筋の急性および重度の炎症
• 心膜タンポナーデなどによる心室充満の機械的閉塞
• 損傷前の心臓弁の破裂による突然の弁閉鎖不全

一方、慢性心不全は数ヶ月から数年の間に発症します。

心拍数の増加、心筋の肥厚、血管の収縮、血液量の増加などが特徴で、心臓のポンプ能力の低下を補うことができます。 代償性心不全は、症状を示さないか、身体運動のみで症状を示す場合があります。 非代償不全の段階では、病的な水分貯留（浮腫）と息切れ（呼吸困難）が発生します。 これは、安静時または低労作下ですでに発生しています。

心臓の半分に影響を与えた

心不全は、多くの場合、心臓の両方の半分に等しく影響を与えません。 左側の心不全は、咳や息切れ、さらには肺水腫を伴う肺血管への血液の逆流（しばしば肺高血圧症を引き起こす）を特徴としています。 左心室のポンプ能力の障害はまた、運動能力の低下、そして最終的には低血圧につながります。

右心不全、右心室と右心房の収縮不全では、体への血液が静脈に逆流します。 静脈圧の上昇は、浮腫を伴う組織、特に下半身（脚）のほか、腹部（腹水）および胸膜腔（胸水）に水分貯留を引き起こす可能性があります。

右心室と左心室の収縮不全を伴う全体的な心不全は、左心不全と右心不全の両方の症状を示します。

機構

機能的には、順心不全と逆心不全を区別することができます。 順方向の障害では、動脈に十分な圧力をかけることができませんが、逆方向の障害では、血液が体と肺静脈に逆流します。

心不全の症状は、臓器への血流の需要の増加に対応できなくなった場合にも発生する可能性があります。

• 貧血-酸素運搬能力が低いため、組織への適切な酸素供給を確保するために心拍出量を増加させる必要があります。
• 甲状腺機能亢進症-心臓のポンプ能力は強く刺激されますが、代謝、したがって組織への血流も刺激されます。 頻脈は、とりわけ、（相対的な）心不全につながる可能性があります。
• 動静脈瘻-動脈と静脈の間の短絡接続のため、心拍出量の一部は利益なしに消費されます。
• 敗血症/ SIRS-炎症性メディエーターの放出に関連する小血管の拡張と内皮バリア機能障害は、動脈血圧を維持するために心臓の排出量を大幅に増加させる必要があります。

ザ・米国心臓協会症状に基づいてうっ血性心不全の4つのクラスを区別し、病理学的証拠に基づいて4つの目的を区別します。 このシステムは、ニューヨーク心臓協会（NYHA）機能分類と呼ばれます。

疫学（うっ血性心不全は遺伝的ですか？）

によるCDC 2020年には、米国で約620万人の成人が心不全を患っています。 2018年には、379,800人の死亡診断書（13.4％）で心不全が言及されました。

心不全は、米国の一部の地域で他の地域よりも一般的であり、特に南部中央部と南東部の州で蔓延しています。

症状（うっ血性心不全は遺伝的ですか？のパート4）

ザ・CDCうっ血性心不全のいくつかの一般的な症状を示します。

• 日常生活中の息切れ
• 横になっているときに呼吸が困難
• 足、脚、足首、または胃の腫れによる体重増加（水分貯留による）
• 一般的に疲労感や脱力感

胸痛は、症状が心臓発作、心臓への血流が遮断された場合、または心臓が予期せず停止した場合の突然の心停止によって引き起こされる場合にもよく見られます。 後者はしばしば心臓突然死の原因です。

心不全の最も重篤な形態は心原性ショックであり、通常、重度の息切れ、意識混濁、冷たい汗、弱くて速い脈拍、および手足の冷えを示します。

うっ血性心不全が単独で発生することはめったにありません。 むしろ、それはしばしば、心不全の原因に応じて、先天性心疾患、冠状動脈疾患、高血圧、脂質異常症または肥満を含み得る付随する疾患に関連している。 心房細動は、心不全の結果と原因の両方になる可能性があります。 併発疾患の頻度は、患者の年齢、個人的な危険因子（喫煙など）、および心不全自体の重症度に関連しています。

原因（うっ血性心不全は遺伝的ですか？のパート5）

うっ血性心不全のいくつかの物理的原因は次のとおりです。

• 心筋梗塞後または心筋炎による冠状動脈性心臓病などの心筋への直接的な損傷による収縮性または心臓の充満の障害
• 体循環（動脈性高血圧）または肺循環（肺高血圧症）または大動脈弁の狭窄における高血圧の場合など、ポンプ抵抗の増加
• 大動脈弁の漏出などの心臓欠陥の場合の1回拍出量の増加
• 徐脈の心拍数が低すぎるか、頻脈の1回拍出量が低すぎるため、心拍出量が低下します。
• 心膜液による心臓の収縮
• 重度の一般的な病気の場合の体の血液需要の増加
• 貧血
• 特に右心不全の場合の閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）
• 多数の薬の副作用
• 血液の粘度（粘度、血中濃度）が高すぎると、心拍出量が低下する可能性があります。

うっ血性心不全は遺伝的ですか？

うっ血性心不全自体は遺伝的に大きな影響を受けているようには見えませんが、心臓病のリスクは遺伝的に影響を受けます。

最も一般的に遺伝する心臓病の3つは家族性の症状です肥大型心筋症、家族拡張型心筋症、および家族性高コレステロール血症。 これらの病気はすべて心不全につながる可能性があります。 他の危険因子は次のような障害です高血圧、糖尿病、高コレステロール、および冠動脈疾患そしてこれらの病気は家族で起こる傾向があります。

診断（うっ血性心不全は遺伝的ですか？のパート6）

診断は、身体検査、家族歴、およびその他のさまざまな診断テストに基づいて行われます。 心臓病の家族がいると、同様の心臓病になるリスクが高まります。 医師はまた、高血圧、冠状動脈疾患、糖尿病などの個人的な危険因子の存在を確認します。

いくつかの追加テストはに記載されていますメイヨークリニック含まれる可能性があります：

• 心臓に影響を与える可能性のある病気の兆候を探す血液検査
• 胸部X線で肺と心臓の状態を評価します。 医師はX線を使用して、心不全以外の症状を説明する可能性のある状態を診断することもできます
• 心電図（ECG）は、不整脈や心臓の損傷を診断するのに役立ちます
• 異常とともに心臓のサイズと形状を視覚化するのに役立つ心エコー図。 駆出率もこの試験で測定できます
• 心臓が運動にどのように反応するかによって心臓の健康状態を測定するストレステスト
• 心臓のコンピューター断層撮影（CT）スキャンにより、心臓と胸の画像を収集します。
• 心臓の画像も取得するための磁気共鳴画像法（MRI）
• スポット閉塞の特定に役立つ冠動脈造影
• 心不全を引き起こす特定のタイプの心筋疾患を診断するための心筋生検

治療（うっ血性心不全は遺伝的ですか？のパート7）

うっ血性心不全はしばしば慢性疾患ですが、症状を緩和し、患者がより長くより健康的な生活を送るのを助けるためのアプローチがあります。 するための3つの最も一般的な方法心不全を治療するライフスタイルの変更、投薬、および外科的処置です。

ライフスタイルの変化

うっ血性心不全を治療するために、必要に応じて、患者に次のことを勧めることがよくあります。

• 喫煙をやめる
• 体重を維持または減らす
• 毎日の水分摂取量を追跡する
• アルコールとカフェインを避けるか制限する
• 心臓に良い食事をする
• 身体的にアクティブになる
• ストレス管理
• 症状を追跡する
• 血圧を監視する
• 十分な休息をとる
• サポートを求める
• インフルエンザの予防接種を受ける
• 性行為については心臓病患者のガイドラインに従ってください
• 循環を制限しない衣類を選択してください

投薬

うっ血性心疾患は複雑な疾患であり、患者はほとんどの場合、さまざまな症状や要因を治療するために複数の薬を処方されます。 これらの薬の組み合わせは、寿命を延ばし、心臓の機能を改善し、生活の質を高めます。 いくつかの典型的な薬は次のとおりです。

• アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤：血管を広げて血圧を下げ、血流を改善し、心臓の負担を軽減する血管拡張薬
• アンジオテンシンII受容体遮断薬：同様の機能を実行するACE阻害剤の代替品
• ベータ遮断薬：収縮期心不全がある場合は、心拍数を遅くし、血圧を下げ、心臓への損傷の一部を制限または逆転させます
• 利尿薬：より頻繁に排尿し、体液が溜まらないようにします
• アルドステロン拮抗薬：血中のカリウム濃度も上昇させる利尿薬
• 変力作用：心臓のポンプ機能を改善し、血圧を維持する静脈内投与
• ジゴキシン（ラノキシン）：心筋の収縮の強さを高めます。 また、心拍を遅くする傾向があります

外科処置

うっ血性心不全が深刻な場合、または状態が矯正の恩恵を受ける場合は、デバイスと外科的処置が推奨される場合があります。

• 植込み型除細動器（ICD）
• 心臓再同期療法（CRT）
• 心臓が血液を送り出すのを助ける左心室補助装置（LVAD）
• 心臓移植
• 経皮的冠動脈インターベンション（PCI、血管形成術とも呼ばれる）
• 冠状動脈バイパス
• 弁置換術

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