Alcoolisme (Thompson, 2020) – L’alcoolisme est-il génétique?

photographie de trois verres d'alcool de vin

Rapport ADN de Nebula Genomics pour l’alcoolisme

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Un exemple de rapport sur l'alcoolisme de Nebula Genomics
Un exemple de rapport sur les variantes génétiques de l'alcoolisme de Nebula Genomics

Information additionnelle

Qu’est-ce que l’alcoolisme? (Partie 1 de L’alcoolisme est-il génétique?)

Les symptômes typiques de la dépendance à l’alcool comprennent la perte progressive de contrôle sur le comportement de consommation d’alcool jusqu’à la consommation compulsive, la négligence des anciens intérêts en faveur de la consommation d’alcool, le déni de comportement addictif, les symptômes de sevrage avec une consommation réduite, la tolérance à l’alcool, ainsi que des changements de personnalité.

Le nombre de personnes souffrant d’alcoolisme et les dommages sociaux et économiques qui en résultent sont beaucoup plus élevés en chiffres absolus en Europe et aux États-Unis que pour les autres drogues.

Représentation picturale du sentiment d'alcoolisme
L’alcoolisme peut ressembler à une prison pour ceux qui en souffrent. Wikipédia CC Attribution-Share Alike 4.0 International

En 1849, le médecin suédois Magnus Huss a été le premier à définir l’alcoolisme comme une maladie. Il a fait la distinction entre «maladie ou intoxication alcoolique aiguë» et «alcoolisme chronique». Cependant, cette reconnaissance n’a pas prévalu pendant longtemps. Elvin Morton Jellinek, qui travaillait pour l’Organisation mondiale de la santé (OMS), a été accepté dans le monde entier en 1951 en pensant, inspiré par son travail avec les Alcooliques anonymes, que l’alcoolisme était une maladie.

Épidémiologie (Partie 2 de L’alcoolisme est-il génétique?)

Selon le Organisation Mondiale de la Santé , les habitudes de consommation dans le monde varient d’un pays à l’autre. En 2017, la prévalence de la consommation excessive d’alcool était la plus élevée en Europe dans l’ensemble, les pays d’Europe de l’Est, ainsi que la France et l’Angleterre, rapportant certains des taux les plus élevés de consommation excessive d’alcool.

Aux États-Unis, la prévalence de la consommation d’alcool en 12 mois en 2012 est passée d’environ 65% à un peu plus de 72%. Cette augmentation a été le plus fortement observée chez les femmes, les citoyens ruraux, ceux ayant un statut socio-économique inférieur et les minorités. De 2001 à 2012, le trouble a augmenté de 50 pour cent, et cette augmentation était plus prononcée chez les femmes, augmentant de 80% au fil du temps. En 2020, une estimation suggère que jusqu’à 18 millions d’adultes dans le pays lutte avec le désordre.

Dans le monde, le ratio hommes / femmes qui boivent de l’alcool est de 3,8, 54% des hommes et 32% des femmes déclarant être des buveurs. Bien que femmes commencent à connaître une augmentation.

Comme indiqué dans le Enquêtes mondiales sur la santé mentale en 2020, 15% de tous les cas à vie développent de l’alcoolisme avant l’âge de 18 ans. Un revenu du ménage plus élevé et le fait d’être plus âgé au moment de l’entrevue, marié et plus instruit étaient associés à un risque plus faible d’alcoolisme à vie.

Symptômes (partie 3 de L’alcoolisme est-il génétique?)

L’évolution du trouble varie selon les individus.

Selon WebMD , il s’agit d’une maladie cérébrale chronique et récurrente qui comprend:

  • Boisson compulsive
  • Perte de contrôle en buvant
  • Une mauvaise humeur perceptible lorsque vous ne buvez pas

L’alcoolisme peut commencer par une consommation régulière de petites quantités et les gens peuvent être inconscients d’une intoxication fréquente. L’alcoolisme n’est pas toujours perceptible de l’extérieur. Si la personne affectée est encore capable de fonctionner, elle est qualifiée d’alcoolique en état de marche. La maladie évolue souvent de manière relativement discrète et lente, généralement sur plusieurs années. Les personnes atteintes peuvent ne pas être conscientes de la gravité de leur maladie et peuvent la nier complètement.

De plus, l’alcoolisme ne concerne pas seulement la quantité que vous buvez. Il s’agit également de:

  • À quelle fréquence vous buvez
  • Quels sont les effets
  • Que se passe-t-il lorsque vous essayez de réduire
Deux personnes assises avec des boissons alcoolisées entre eux
En plus de la quantité, l’alcoolisme implique également la fréquence à laquelle on boit et le type d’effets qu’il a. Pixabay

Au début, les premiers stades de l’alcoolisme peuvent inclure:

  • Boire plus que prévu
  • Continuer à boire malgré les inquiétudes des autres
  • Tentatives fréquentes de réduire ou d’arrêter de boire

Au fur et à mesure que la maladie progresse, une personne devra généralement consommer de plus grandes quantités d’alcool pour obtenir l’effet souhaité. Si l’alcool n’est pas disponible, l’individu peut passer par un syndrome de sevrage alcoolique.

À l’étape suivante, des pannes de courant et une perte de contrôle peuvent survenir. Des changements de personnalité et des effets physiques supplémentaires commencent à apparaître.

Cette progression, se poursuivant jusqu’à ce que l’individu touche le fond avec une consommation excessive d’alcool, puis revienne en rééducation, s’appelle la courbe de Jellinek.

E. Morton Jellinek, un pionnier dans l’étude de l’abus et de la dépendance à l’alcool, a suggéré les «phases progressives de l’alcoolisme» qui sont devenues connues sous le nom de courbe de Jellinek en 1950, qui est encore largement utilisée aujourd’hui avec des modifications.

Syndrome de sevrage alcoolique (partie 3.1 de l’alcoolisme est-il génétique?)

Un syndrome de sevrage peut survenir lorsque la consommation d’alcool est réduite ou arrêtée brusquement. Des symptômes de sevrage graves à potentiellement mortels peuvent survenir. Les symptômes de sevrage comprennent la nausée, la nervosité, les troubles du sommeil, la forte envie de boire de l’alcool («consommation excessive d’alcool»), l’irritabilité et la dépression. Si la dépendance physique est déjà avancée, par exemple, une transpiration abondante, des tremblements (surtout des mains), des symptômes pseudo-grippaux et – dans des cas extrêmement graves – des convulsions avec morsure de la langue et des hallucinations sont ajoutés.

Changements de personnalité

Le changement de caractère varie selon les personnes dépendantes de l’alcool. En plus d’une altération significative de la performance de la mémoire, de la concentration, de la motivation et de l’attention, une survenue fréquente de manie de jalousie est perceptible. Ce sont principalement les modèles de réaction aux stress et aux conflits quotidiens qui sont affectés, ce qui fait que la personnalité globale semble non harmonieuse et différenciée. La dépression peut également survenir.

En raison de l’alcoolisme à long terme, des troubles psychotiques surviennent également, qui n’étaient pas présents auparavant. De plus, les intérêts sont fortement limités à la toxicomanie, tandis que les activités antérieures ainsi que l’hygiène et les soins personnels sont négligés. L’agressivité et la propension à la violence souvent accrues sont très problématiques. Le changement de caractère inclut également une tendance à nier ou à banaliser l’alcoolisme.

Effets physiques

Ceux qui sont alcooliques ont en moyenne une espérance de vie plus courte de 20 ans. L’abus d’alcool à long terme provoque souvent des maladies secondaires (parfois chroniques):

  • Tumeurs malignes
  • Foie
  • Pancréas
  • Muscles endommagés
  • Myopathie alcoolique
  • Troubles métaboliques
  • Troubles cardiovasculaires
  • Problèmes gastro-intestinaux
  • Système nerveux et troubles neurologiques

Causes (Partie 4 de L’alcoolisme est-il génétique?)

Les recherches suggèrent actuellement que le risque d’alcoolisme chez les parents proches des alcooliques est de trois à quatre fois plus élevé que chez les parents des alcooliques. Cependant, la composante génétique a tendance à n’expliquer qu’environ la moitié du risque. L’autre moitié est influencée par des facteurs environnementaux et des facteurs interpersonnels (p. Ex., Attitudes culturelles, disponibilité, attentes concernant les effets de l’alcool sur l’humeur et le comportement, expériences personnelles avec l’alcool et stress).

Dans un étude jumelle , les chercheurs ont constaté que les jumeaux adoptés par des familles ayant des problèmes d’alcool étaient légèrement plus susceptibles d’en abuser eux-mêmes.Cependant, le risque de trouble était beaucoup plus élevé si le père biologique des jumeaux en souffrait, si de l’alcool était présent chez l’adoptant familles ou pas. En général, les enfants d’alcooliques sont plus susceptibles d’en abuser eux-mêmes.

L’alcoolisme est-il génétique?

Une étude de 2008 menée par le Institut national sur l’abus d’alcool et l’alcoolisme (NIAAA) passé en revue une grande partie de la recherche sur la génétique de ce trouble. L’étude a conclu que les facteurs génétiques représentent 40 à 60% de la variance chez les personnes aux prises avec le trouble. Depuis lors, les scientifiques ont identifié certains gènes spécifiques qui contribuent à une prédisposition génétique à l’alcoolisme.

Certains gènes sont en corrélation avec le développement de la récompense. Autrement dit, une prédisposition à métaboliser l’alcool de telle manière que les effets agréables soient plus importants que les effets négatifs tels que les nausées et les maux de tête augmente le risque de développer l’alcoolisme.

L’un de ces gènes est un gène responsable du mouvement de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA) dans les synapses entre les neurones qui semble être un gène puissant associé à un risque plus élevé d’alcoolisme.

Un autre facteur génétique peut être une association d’une variante du gène DRD2 qui affecte le neurotransmetteur dopamine . La dopamine est libérée en plus grande quantité lorsque l’alcool est consommé et améliore l’humeur, activant le système de récompense du cerveau.

Un neurotransmetteur
On pense que l’alcoolisme est influencé par des variantes génétiques des neurotransmetteurs. Wikipédia . CC Attribution-Share Alike 4.0 International

Le trouble peut également être génétiquement influencé en raison de différences génétiques dans la tolérance ou la capacité de dégradation du foie. Ceux-ci incluent, par exemple, l’enzyme alcool déshydrogénase . Chez certaines personnes, une variante à activité réduite est présente, entraînant des symptômes d’intoxication plus graves. Cela rend la dépendance moins probable. En revanche, les personnes qui peuvent tolérer des quantités relativement importantes courent un risque particulier de devenir dépendantes à long terme.

Modification de la Gène MAOA semble être associé à l’alcoolisme, à la toxicomanie et à un comportement antisocial.

Autres facteurs

Les enfants de parents dépendants sont plus susceptibles de devenir dépendants que les autres enfants. Les violences physiques, psychologiques et sexuelles associées à la dépendance dans la famille d’origine sont des facteurs de risque importants. Physiquement, certaines études ont montré que les adolescents ayant des antécédents familiaux d’alcoolisme amygdale (centre émotionnel dans le cerveau), qui peut affecter les fringales.

Commencer à boire dans un jeune âge et les maladies mentales telles que une dépression , anxiété , trouble bipolaire , TDAH , et schizophrénie , exposent également un individu à un risque plus élevé de développer le trouble.

Diagnostic (Partie 5 de L’alcoolisme est-il génétique?)

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) fournit onze critères, dont au moins deux doivent être présents sur une période de douze mois pour un diagnostic d’alcoolisme. La plupart des cliniciens utilisent le terme «trouble lié à la consommation d’alcool» au lieu de l’alcoolisme pour aider à souligner la valeur de la maladie du trouble et à réduire les inhibitions pour consulter un médecin.

  1. L’alcool est consommé en plus grande quantité ou plus longtemps que prévu
  2. désir persistant ou tentatives infructueuses de réduire ou de contrôler la consommation d’alcool
  3. temps élevé pour obtenir ou consommer de l’alcool ou se remettre de ses effets
  4. Envie ou forte envie de consommer de l’alcool
  5. Consommation répétée d’alcool entraînant le non-respect de responsabilités importantes au travail, à l’école ou à la maison
  6. Consommation continue d’alcool malgré des problèmes sociaux ou interpersonnels continus ou répétés causés ou exacerbés par les effets de l’alcool
  7. Des activités sociales, professionnelles ou récréatives importantes sont abandonnées ou réduites en raison de la consommation d’alcool.
  8. Consommation répétée d’alcool dans des situations où la consommation entraîne un danger physique
  9. Consommation continue d’alcool malgré la connaissance d’un problème physique ou psychologique persistant ou récurrent qui est probablement causé ou exacerbé par l’alcool
  10. Développement de la tolérance, défini par l’un des éléments suivants:
    1. Désir de fortes augmentations de dose pour provoquer un état d’intoxication ou un effet souhaité
    2. Effet nettement diminué avec une consommation continue de la même quantité d’alcool
  11. Symptômes de sevrage manifestés par l’un des éléments suivants:
    1. Syndrome de sevrage caractéristique lié à l’alcool
    2. L’alcool (ou une substance très similaire, telle que les benzodiazépines) est utilisé pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage

L’alcoolisme peut être divisé en trois niveaux de gravité (légère, modérée, sévère):

  • Léger: 2-3 critères de symptôme sont satisfaits
  • Moyenne: 4 à 5 critères de symptôme sont satisfaits
  • Sévère: 6 critères de symptôme ou plus sont satisfaits

La plupart des individus ou des membres de la famille remarquent finalement les signes courants de l’alcoolisme sans l’intervention d’un médecin. Les auto-tests des centres de soutien et de conseil peuvent être utiles à ce stade.

Traitement (Partie 6 de L’alcoolisme est-il génétique?)

Parler avec un médecin est une bonne première étape pour faire face à l’alcoolisme. Un médecin peut être en mesure de vous dire si vous avez besoin d’aide, de travailler avec vous pour élaborer un plan de traitement de la toxicomanie, y compris éventuellement des médicaments, et / ou de vous référer à un groupe de soutien ou de counseling.

Si l’alcoolisme est grave, les tentatives d’arrêter de boire très brusquement peuvent entraîner de graves complications, notamment un syndrome de sevrage et des convulsions. Certaines personnes peuvent avoir besoin de réduire leur consommation d’alcool dans un hôpital ou un établissement de réadaptation pour gérer médicalement le sevrage alcoolique aigu. Après la désintoxication, une personne peut choisir de fréquenter des centres de traitement résidentiels ou des programmes de traitement ambulatoire.

Les deux types de programmes de traitement ont tendance à prioriser les approches suivantes:

  • Thérapie comportementale, y compris la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et l’amélioration de la motivation
  • Thérapie familiale
  • Traitement du double diagnostic (c.-à-d. Dépression)
  • Réunions de groupe de soutien mutuel en 12 étapes ou autres

Parfois, des médicaments peuvent être recommandés pour réduire les fringales et réduire les risques de rechute dans un alcoolisme dangereux pour un traitement à long terme.

  • Campral (acamprosate) agit sur les systèmes de neurotransmetteurs GABA et glutamate. Il aide à contrôler l’insomnie, l’anxiété et l’agitation qui accompagnent souvent le sevrage alcoolique.
  • Le disulfirame (Antabuse) dissuade de boire chez les patients très motivés à arrêter. Si une personne prend du disulfirame puis consomme de l’alcool, il en résulte des bouffées vasomotrices, des nausées et des palpitations cardiaques.
  • La naltrexone agit sur les récepteurs opioïdes dans le cerveau pour bloquer la récompense de la consommation d’alcool et réduire potentiellement les envies d’alcool.
  • Le topiramate est parfois utilisé hors AMM pour aider à diminuer le comportement de consommation d’alcool chez les personnes en convalescence.

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